tb test要空腹嗎：結核病篩檢的飲食準備與注意事項全解析

最近小明因為公司體檢，被要求進行結核病（TB）篩檢，但他突然陷入一個困惑：「欸，tb test到底要空腹嗎？我早餐都還沒吃耶，會不會影響結果啊？」他緊張地在網路上搜尋，深怕自己不小心吃錯東西，就讓檢測結果失準。相信不少讀者也曾有過類似的疑問，對於各種醫學檢查，我們往往習慣性地聯想到「空腹」這個詞，但結核病篩檢真的也需要嗎？

結核病篩檢，真的不需要空腹！

很明確地說，不論是常見的皮膚結核菌素試驗（PPD Skin Test）或是較新式的丙型干擾素釋放試驗（Interferon-Gamma Release Assay, IGRA），進行結核病篩檢時，都不需要空腹。 您可以照常飲食，吃早餐、喝水、服用平日的藥物，這些都不會影響到TB Test的結果。所以，小明可以放心地把早餐吃飽，然後輕鬆去接受檢查喔！

為什麼會這樣呢？這要從這兩種檢測的原理說起。它們並不像我們常見的血糖、血脂或肝功能等血液檢查，需要觀察血液中某些特定物質的濃度，而這些物質的濃度可能會受到飲食的影響。結核病篩檢的重點並不在於您當下的身體代謝狀態，而是評估您的免疫系統是否曾接觸過結核桿菌。

結核病篩檢的兩種主要方式深度解析

瞭解這兩種主要篩檢方式的運作原理，能幫助我們更明白為何飲食無需特別限制。

1. 皮膚結核菌素試驗 (PPD Skin Test / Tuberculin Skin Test, TST)

PPD試驗是最傳統且廣泛使用的結核病篩檢方法。它的原理是將一種名為「結核菌素」的少量蛋白質衍生物注射到您的前臂內側皮膚表層。如果您的身體過去曾感染過結核桿菌（不論是潛伏感染或活動性感染），您的免疫系統就會對這種蛋白質產生「遲發性過敏反應」，在注射部位形成一個紅腫、硬結的反應。

• 檢測原理： 透過注入結核菌素，觀察身體的細胞免疫反應。這是一個局部性的皮膚反應，而非全身性的代謝變化。
• 飲食影響： 由於檢測的是免疫反應，您吃什麼、喝什麼，都不會影響到皮膚注射後是否產生硬結，或硬結的大小。因此，完全不需要空腹。
• 施打與判讀流程：
  1. 施打前： 醫護人員會確認您的基本資料，並詢問是否有藥物過敏史或近期是否接種過卡介苗等疫苗，這些資訊對於判讀結果非常重要。
  2. 施打中： 醫護人員會選擇一側前臂內側，消毒後，將0.1毫升的結核菌素以皮內注射方式注入。注射後，局部會隆起一個小白點（像被蚊子叮到的小丘疹），這表示注射成功。
  3. 施打後： 叮囑您在接下來的48至72小時內，避免搓揉、搔抓注射部位，也不要用OK繃或敷料覆蓋，更不要讓它碰到水，以避免影響反應或造成感染。這段時間內，您可以正常洗澡，但要小心避開注射部位。
  4. 回診判讀： 最關鍵的步驟是在注射後48至72小時內，必須回到原施打單位由專業醫護人員判讀。他們會用尺子測量注射部位硬結（非紅腫）的橫徑大小，並結合您的臨床背景、卡介苗接種史等因素來綜合判斷是否為陽性反應。通常，硬結直徑達到10毫米以上被認為是陽性，但對於高風險族群（如免疫功能低下者），5毫米以上就可能視為陽性。
• 我的觀察： 在臨床工作中，我常常遇到患者因為時間無法配合，而錯過黃金判讀時間。這點非常可惜，因為一旦錯過，這次的檢測就等於白做了，需要重新施打。所以，務必將回診時間妥善安排在行事曆中！

2. 丙型干擾素釋放試驗 (Interferon-Gamma Release Assay, IGRA)

IGRA是一種較新且精準的結核病篩檢方式，透過抽血進行。目前台灣主要使用的IGRA檢測包括QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT-Plus) 和 T-SPOT.TB。

• 檢測原理： 這種測試是抽取您的靜脈血，將血液樣本送至實驗室。實驗室會將您的血液與結核桿菌特有的抗原（如ESAT-6、CFP-10）混合培養。如果您的身體曾經感染過結核桿菌，血液中的T淋巴細胞就會被這些抗原刺激，進而釋放出丙型干擾素。實驗室就是測量這些丙型干擾素的量，來判斷是否感染結核菌。
• 飲食影響： 由於這是一個體外的血液細胞免疫反應測試，您的飲食並不會改變血液中T淋巴細胞對結核抗原的反應能力或丙型干擾素的釋放量。因此，IGRA檢測也不需要空腹。
• 抽血流程與注意事項：
  1. 抽血： 流程與一般抽血檢查無異，從手臂靜脈抽取一定量的血液。
  2. 檢體處理： IGRA對檢體的要求較高，抽取的血液需要使用特殊的採血管，並在特定時間內（通常是數小時內）送至實驗室進行處理和培養，以確保細胞的活性。
  3. 結果： 實驗室分析後會提供陰性、陽性或不確定等結果。
• 適用情況與優勢： IGRA特別適合曾經接種過卡介苗的人，因為卡介苗會導致PPD試驗的假陽性，而IGRA不受卡介苗的影響，能更準確地判斷是否感染結核菌。此外，對於免疫功能低下者（PPD可能呈現假陰性）或不方便回診判讀PPD的人來說，IGRA也是一個很好的選擇。

PPD與IGRA檢測方式比較一覽表

為了讓大家更一目瞭然地了解這兩種檢測的差異，我製作了一個比較表格：

特點	皮膚結核菌素試驗 (PPD)	丙型干擾素釋放試驗 (IGRA)
檢測方式	皮內注射結核菌素	抽取靜脈血
是否需空腹	否	否
檢測時效	需2-3天後回診判讀	一次性抽血，實驗室分析
受卡介苗影響	會，可能導致假陽性	不受影響
適用對象	廣泛，但卡介苗接種者判讀需謹慎	卡介苗接種者、免疫抑制者、不方便回診者
優點	成本較低、操作相對簡單、廣泛普及	特異性高、不受卡介苗干擾、結果更客觀、只需一次抽血
缺點	易受卡介苗干擾、需回診判讀、判讀結果較主觀、可能出現假陰性/假陽性	成本較高、檢體處理要求嚴格、部分醫療機構不普及、對極度免疫抑制者仍有局限

為什麼人們會有「tb test要空腹嗎」的疑問？

這個問題其實很常見，我認為主要有幾個原因：

• 抽血等於空腹的刻板印象： 許多人一聽到要抽血檢查，腦中第一反應就是「要空腹」。的確，很多常見的血液檢查，像是健康檢查中的血糖、血脂、肝腎功能等，為了避免食物攝取對結果的干擾，通常會要求受檢者空腹8-12小時。這種經驗讓人們很容易推斷，所有抽血檢查都需要空腹。
• 對檢測原理不熟悉： 如果不了解PPD或IGRA的原理，自然就不清楚飲食是否會影響結果。一旦得知是「皮膚」或「血液」檢測，就容易套用過往的經驗。
• 希望確保結果準確的心情： 任何醫學檢查，大家都希望能得到最準確的結果，所以寧可多做準備，也不願有任何疏漏。這種謹慎的心情是好的，但有時候卻會導致不必要的困擾。

進行TB Test前的「真正」注意事項

雖然飲食上沒有特殊限制，但在進行結核病篩檢前，還是有一些重要的注意事項，能幫助您確保檢測過程順利、結果準確：

PPD皮膚結核菌素試驗的額外叮嚀：

• 近期疫苗接種： 如果您在最近一個月內接種過卡介苗或其他活菌疫苗（如麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗 MMR），務必告知醫護人員。這些疫苗可能會影響PPD的結果，甚至可能建議延後PPD試驗。根據台灣疾病管制署的建議，施打卡介苗後的3個月內不建議進行PPD測試，以免影響判讀。
• 免疫狀況： 告知醫生您是否有免疫抑制性疾病（如愛滋病、淋巴瘤等）或正在服用免疫抑制劑（如類固醇、化療藥物、生物製劑等）。這些情況會影響您的免疫反應，可能導致PPD結果呈現假陰性。
• 近期接觸史： 如果您近期曾接觸過結核病確診患者，務必主動告知。這對於醫護人員評估您的感染風險非常重要。
• 安排好回診時間： PPD試驗最獨特且重要的點就是必須在48-72小時內回診判讀。請務必提前規劃好時間，確保能準時回診，否則這次測試就可能需要重新再來。

IGRA丙型干擾素釋放試驗的額外叮嚀：

• 免疫狀況與藥物： 同樣地，告知醫生您的免疫狀況以及正在服用的任何藥物，特別是影響免疫系統的藥物。雖然IGRA相對不受一般因素影響，但嚴重的免疫抑制仍可能導致不確定結果。
• 選擇有經驗的醫療機構： IGRA檢測對檢體的處理要求較高，從抽血到送檢實驗室的過程必須嚴格遵循規範。建議選擇有豐富經驗且檢體處理流程標準化的醫療機構進行。

所有TB Test的共同建議：

• 保持輕鬆心情： 放鬆的心情有助於檢測的順利進行。
• 穿著寬鬆衣物： 方便醫護人員操作，特別是抽血或PPD注射手臂時。
• 有疑問隨時諮詢： 如果您對檢測有任何疑問或特殊情況，請不要猶豫，立即諮詢現場的醫護人員。他們會給您最專業的建議和指導。

我的個人經驗與觀點

身為一個長期接觸醫療資訊的專業人士，我深刻體會到大眾對於醫學檢查的各種疑問與擔憂。許多時候，這些疑問源於資訊不對稱或對檢測原理的不了解。「tb test要空腹嗎」這個問題就是一個典型的例子。我的建議始終是：當您對任何醫療檢查有疑問時，最好的方式不是憑空猜測或過度擔憂，而是直接向您的醫師或執行檢查的醫護人員提問。他們是最了解您狀況和檢測細節的人，能夠給予最準確、最個人化的指導。

結核病篩檢是我們預防和控制結核病的重要防線。台灣過去是結核病盛行國家，近年來在政府和醫療單位的努力下，發生率已大幅下降，但仍不可輕忽。透過正確的篩檢，我們可以早期發現潛伏感染者或早期病例，及時介入治療，不僅保護自己的健康，也避免疾病的傳播。所以，對於篩檢的細節多一份了解，就是對自己健康多一份負責。

TB Test結果判讀與後續追蹤

當您完成TB Test後，下一步就是了解結果並進行必要的後續處理。

PPD與IGRA的結果意義：

• 陽性反應： 這通常表示您的身體曾經接觸過結核桿菌，並產生了免疫反應。這可能意味著您是「潛伏性結核感染者（Latent Tuberculosis Infection, LTBI）」或「活動性結核病患」。陽性結果並不等同於您現在有傳染性或發病，但需要進一步的檢查來釐清。
• 陰性反應： 表示您的身體可能沒有接觸過結核桿菌，或接觸後未產生可檢測到的免疫反應。但陰性結果並非100%排除感染，例如在感染初期（窗口期）、免疫力極度低下者，或老年人，可能出現假陰性。
• 不確定/臨界： 少數情況下，特別是IGRA，可能會出現不確定的結果。這時醫師可能會建議您重新檢測或採取其他方式進行評估。

陽性結果的後續處置：

如果您的TB Test結果呈陽性，請不要過度驚慌。這只是一個初步的篩檢結果，後續還需要一系列的評估：

1. 胸部X光檢查： 這是最常用來判斷是否有活動性結核病變的第一線工具。
2. 痰液檢查： 如果胸部X光有異常，或醫師懷疑您可能患有活動性肺結核，會要求您留取痰液進行抹片和培養，以檢測是否有結核桿菌。這是診斷活動性肺結核的金標準。
3. 醫師評估： 醫師會綜合您的病史、接觸史、症狀（如咳嗽、發燒、體重減輕、夜間盜汗等）以及所有檢查結果，來判斷您是潛伏感染還是活動性結核病。

潛伏性結核感染（LTBI）的治療：

如果經評估診斷為潛伏性結核感染者，即使目前沒有症狀，醫師仍可能建議進行預防性投藥。這是因為潛伏感染者未來有發展成活動性結核病的風險，透過預防性治療可以大大降低發病機率。治療方案和時程會根據個人情況而定，務必遵循醫師的指示完成療程。根據疾管署的資料，完成LTBI治療可以有效降低90%的發病風險。

常見相關問題與解答

Q1: 卡介苗接種會影響PPD結果嗎？那IGRA呢？

是的，卡介苗接種確實會影響PPD皮膚結核菌素試驗的結果。卡介苗是一種減毒的結核分枝桿菌疫苗，用於預防兒童嚴重結核病。接種卡介苗後，人體會產生對結核菌素的免疫反應，因此在進行PPD測試時，可能導致「假陽性」結果，也就是雖然沒有感染結核桿菌，但PPD卻呈現陽性反應。這會使得PPD的判讀變得較為複雜，特別是在結核病盛行率較低的國家，卡介苗引起的陽性反應容易被誤判。

相較之下，丙型干擾素釋放試驗（IGRA）則不受卡介苗接種的影響。這是因為IGRA使用的結核抗原是ESAT-6和CFP-10，這些抗原存在於結核桿菌中，但不存在於卡介苗中。因此，即使接種過卡介苗，IGRA也能準確地反映您是否感染了結核桿菌，大大提高了篩檢的特異性。這也是為什麼在許多國家，IGRA被推薦用於篩檢卡介苗接種者的原因。

Q2: 懷孕期間可以做TB Test嗎？對胎兒會有影響嗎？

懷孕期間可以進行結核病篩檢，而且兩種主要方式——PPD皮膚結核菌素試驗和IGRA丙型干擾素釋放試驗——對於孕婦和胎兒來說都是安全的。

PPD試驗僅是少量結核菌素的皮內注射，不會進入血液循環或對胎兒產生直接影響。IGRA則是抽血檢測，與一般血液檢查無異，同樣不會對孕婦或胎兒造成危害。

事實上，對於懷孕期間有結核病接觸史、有症狀或屬於高風險族群的孕婦，進行結核病篩檢是必要的。因為若孕婦罹患活動性結核病而未被診斷和治療，不僅會影響母親的健康，也可能增加圍產期併發症的風險，甚至在極少數情況下傳染給新生兒。因此，如果您是孕婦且有篩檢需求，請放心配合醫師的建議。

Q3: TB Test有什麼副作用嗎？

結核病篩檢通常是安全且副作用輕微的：

• PPD皮膚結核菌素試驗： 最常見的副作用是注射部位的局部反應，例如輕微的紅腫、硬結、瘙癢或瘀青。這些反應通常會在數天內自行消退。極少數人可能會有較大的過敏反應，但非常罕見。重要的是，不要抓撓注射部位，以免造成皮膚破損或感染。
• IGRA丙型干擾素釋放試驗： 由於是抽血檢查，副作用與一般抽血相似，主要包括抽血部位的輕微疼痛、瘀青或腫脹。這些不適感通常也是暫時性的。嚴重的併發症（如感染、神經損傷等）極為罕見。

總體而言，兩種TB Test的風險都非常低，而早期發現和治療結核病的益處遠大於這些輕微的副作用。如果您在檢測後出現任何異常或持續不適，應及時向醫護人員諮詢。

Q4: 為什麼PPD測試要隔兩三天才能看結果？不能當天知道嗎？

PPD皮膚結核菌素試驗之所以需要等待48至72小時才能判讀，是因為它檢測的是人體對結核菌素的遲發性過敏反應（Delayed-Type Hypersensitivity, DTH）。這種免疫反應不是立即性的。

當結核菌素注入皮膚後，如果身體過去曾接觸過結核桿菌，體內的記憶型T淋巴細胞會被再次激活。這些激活的T細胞會釋放細胞因子，引起局部血管通透性增加、細胞浸潤，最終在注射部位形成肉眼可見的硬結。這個過程需要一定的時間來發展，通常在注射後24小時左右開始出現反應，並在48至72小時達到高峰，反應最為明顯和穩定，也最能準確反映免疫狀態。如果過早判讀，反應可能還未充分發展，導致假陰性；如果過晚判讀（超過72小時），反應可能已經開始減弱，影響判讀的準確性。因此，遵守這個時間窗是確保PPD結果可靠的關鍵。

Q5: TB Test多久做一次比較好？

TB Test的頻率因人而異，主要取決於個人的結核病暴露風險：

• 一般健康民眾： 如果沒有特殊風險因素，通常不需要定期進行結核病篩檢。只有在有特定的公共衛生需求（例如入學、就業體檢）或出現可疑症狀時，才會建議進行。
• 高風險族群： 某些特定人群需要更頻繁的篩檢，包括：
  • 結核病患者的密切接觸者： 這些人有較高的感染風險，通常需要定期篩檢，並在感染者確診後立即進行篩檢，並在3個月後再次篩檢。
  • 醫護人員或其他可能接觸到結核病患的職業人員： 例如呼吸治療師、檢驗師、社福機構工作者等，可能需要根據工作環境的風險評估，定期（如每年一次）進行篩檢。
  • 免疫功能低下者： 如愛滋病患、器官移植受贈者、長期服用免疫抑制劑者，由於他們發病的風險較高，需與醫師討論篩檢頻率。
  • 來自結核病高盛行區的移民或移工： 根據各國或地區的政策，可能需要入境篩檢或定期篩檢。

最終，篩檢的頻率應由專業醫師根據您的個人風險因素、居住地區的結核病流行狀況，以及相關的健康政策來綜合判斷和建議。如果有疑慮，最好的方式是諮詢您的家庭醫師或感染科專科醫師。

結語

總之，「tb test要空腹嗎」這個問題的答案是不需要空腹。不論您是接受PPD皮膚結核菌素試驗還是IGRA丙型干擾素釋放試驗，飲食都不會影響檢測結果。請放心地吃完您的餐點，並按照醫護人員的指示，專注於那些真正重要的注意事項，例如PPD的回診時間，或是告知您的免疫狀況與用藥史。正確的準備與對檢測原理的了解，能讓您的結核病篩檢過程更順利、結果更準確。記住，對於任何健康相關的疑問，尋求專業醫療人員的建議永遠是最好的選擇。