ng care要注意什麼：鼻胃管居家照護全面指南，確保病患安全與舒適
鼻胃管（Nasogastric Tube，簡稱NG Tube）是許多需要長期營養支持或藥物給予的病患，以及無法經口進食或有吞嚥困難者的重要輔助工具。然而，鼻胃管的居家照護絕非易事，它涉及到專業知識、細心觀察以及耐心執行。對於照護者而言，了解「ng care要注意什麼」是確保病患安全、舒適，並預防潛在併發症的關鍵。
本文將深入探討鼻胃管居家照護的各個面向，從基礎的衛生原則到複雜的併發症預防與處理，提供詳盡的指引，幫助您成為一位稱職且自信的鼻胃管照護者。
Table of Contents
鼻胃管居家照護的核心原則
成功的鼻胃管照護始於對基本原則的嚴格遵守。這些原則是預防感染、確保管路功能正常運作的基石。
首要考量：清潔與衛生
清潔衛生是鼻胃管照護中最重要的環節，直接關係到病患的感染風險。
- 執行手部衛生： 在每次接觸鼻胃管或進行任何照護動作（例如餵食、給藥、更換敷料）之前與之後，務必使用肥皂和清水洗手至少20秒，或使用酒精性乾洗手液。這是預防細菌傳播最有效的方法。
- 設備的清潔與消毒：
- 灌食器具： 所有用於餵食的管灌袋、注射筒、量杯等，每次使用後都應立即清洗乾淨。建議使用溫水和中性清潔劑，徹底刷洗內外，然後用清水沖淨。
- 消毒方式： 清洗後的器皿可煮沸消毒（約10-15分鐘），或使用消毒鍋消毒。如果無法煮沸，可浸泡於稀釋的漂白水（約1:100的漂白水與水比例）15分鐘後，再用大量清水沖淨晾乾。確保完全乾燥再收納，避免細菌滋生。
- 保存： 消毒後的器具應存放在乾淨、乾燥的密閉容器中，避免二次污染。
- 食物與藥物的準備：
- 準備區塊： 確保準備食物和藥物的桌面或檯面清潔，避免與其他生食或不潔物品接觸。
- 食物新鮮度： 灌食用的食物應新鮮、衛生，並在適當的溫度下保存。製作好的管灌餐應在短時間內餵食完畢，未使用的部分應冷藏，並於24小時內用完。
- 藥物處理： 遵照醫師或藥師指示處理藥物，通常需要將藥物磨碎並以溫水溶解。不同藥物應分開溶解與給予，避免藥物交互作用或堵塞管路。
管路固定與位置確認
鼻胃管的正確固定與位置確認，是確保餵食安全並預防管路滑脫的基礎。
- 固定方式：
- 妥善固定： 使用醫用膠帶將鼻胃管固定於鼻翼、臉頰或額頭上。固定時應避免過緊，以免壓迫皮膚或造成不適。建議每1-2天更換一次固定膠帶，以減少皮膚刺激和過敏。
- 輪替固定位置： 定期更換固定膠帶的位置，避免長期固定在同一處，以減少皮膚壓瘡或破損的風險。
- 觀察皮膚狀況： 在更換膠帶時，應仔細檢查鼻翼、臉頰和耳朵周圍的皮膚是否有發紅、破皮或壓痕。若有，應立即處理並調整固定方式。
- 位置確認：
在每次餵食或給藥前，務必確認鼻胃管是否仍在胃部正確位置。這是避免食物或藥物誤入肺部的關鍵步驟，也是「ng care要注意什麼」中最為強調的重點之一。
- 刻度確認： 鼻胃管通常在鼻孔外會留有固定刻度線。每次餵食前，應比對此刻度是否與上次測量時一致。若發現刻度有明顯改變（管路外露變長），可能表示管路有移位或滑脫。
- 反抽胃內容物： 輕輕反抽少量胃內容物（通常為黃綠色或透明液體），確認有胃液反抽。若反抽不到胃液或反抽液體呈白色黏液狀（痰液），則應懷疑管路位置不正確，暫停餵食，並尋求專業醫護人員協助。
- 聽診氣泡音（限受過訓練者）： 僅限受過專業訓練的醫護人員，將空氣注入鼻胃管並用聽診器聽診腹部，確認是否有氣泡音，以此判斷管路位置。居家照護者不建議自行操作。
- 其他觀察： 觀察病患是否有嗆咳、呼吸困難、嘴唇發紫等現象。若有，應立即暫停餵食，並將管路夾緊。
餵食與給藥的精準操作
正確的餵食與給藥方式，能確保病患獲得足夠營養，同時預防併發症的發生。
準備工作與注意事項
- 病患體位： 餵食前，務必將病患頭部抬高30-45度（半坐臥姿），並維持此姿勢至少30分鐘至1小時，以降低食物逆流或嗆咳的風險。若病患無法維持坐姿，則應將頭部盡量抬高。
- 食物溫度與濃度：
- 溫度： 管灌食物應保持在室溫或微溫（約37-40°C），切忌過冷或過熱，以免刺激腸胃或燙傷。
- 濃度： 依照醫囑或營養師建議調整食物濃度，避免過稠造成堵塞，或過稀導致營養不足。自製管灌食物應確保均勻、無顆粒。
- 管灌前的準備：
- 排氣： 確保灌食空針或灌食袋內沒有空氣，以免空氣進入胃部引起脹氣。
- 潤滑： 若需自行插入或更換（需專業訓練），管路前端應使用水溶性潤滑劑。
- 備好清水： 準備適量溫開水，用於餵食前後潤洗管路，保持暢通。
餵食流程與速度
餵食應遵循循序漸進的原則，避免過快或過量。
- 檢查管路： 再次確認鼻胃管位置正確（參考「位置確認」段落）。
- 反抽胃殘餘量： 緩慢反抽胃內容物，測量殘餘量。
- 標準： 若殘餘量超過100-200毫升（或依醫囑指示），應將反抽物緩慢推回胃中（避免電解質流失），並暫停本次餵食，延後餵食時間，半小時後再測量。若持續偏高，應告知醫護人員。
- 重要性： 胃殘餘量過高表示胃排空不良，此時繼續餵食會增加脹氣、嘔吐和吸入性肺炎的風險。
- 緩慢灌食：
- 重力灌食： 讓灌食空針或灌食袋保持適當高度，利用重力使食物緩慢流入。切勿用手擠壓空針或管灌袋，以免壓力過大導致胃部不適或管路損壞。
- 速度： 每次餵食時間約15-30分鐘，依病患耐受度調整。過快可能引起腹瀉、脹氣或嘔吐。
- 灌食後沖水： 每次灌食完畢，應立即使用至少30-50毫升的溫開水沖洗管路，確保管路暢通，避免食物殘渣積聚導致堵塞。
- 維持體位： 灌食後病患應維持半坐臥姿至少30-60分鐘，待食物消化吸收後再平躺，以降低逆流和嗆咳的風險。
藥物給予的特殊考量
透過鼻胃管給予藥物需格外小心，避免藥物失效或管路堵塞。
- 藥物形式：
- 液體優先： 盡量選用液體藥物。
- 磨碎溶解： 若為錠劑，應先將藥物徹底磨碎成細粉，再以適量溫開水完全溶解，避免殘留顆粒。不可將腸衣錠、糖衣錠、膠囊、緩釋劑型等磨碎，這會破壞藥效或造成危險。不確定的藥物務必諮詢藥師。
- 分開給予： 各種藥物應分開溶解，並分別給予，每種藥物之間以少量溫開水（約10-20毫升）沖洗管路，避免藥物交互作用或沉澱。
- 沖洗管路： 所有藥物給予完畢後，務必再次用足夠的溫開水（約30-50毫升）徹底沖洗管路，確保管路暢通無阻。
保持管路暢通：堵塞的預防與處理
管路堵塞是鼻胃管照護中最常見且令人困擾的問題之一。預防重於治療。
預防堵塞的關鍵策略
- 足量沖水： 這是最有效的預防方法。
- 每次餵食/給藥前後： 務必使用30-50毫升溫開水沖洗管路。
- 兩次餵食間隔： 建議每4-6小時，或至少每日2-3次，以少量溫開水（約20-30毫升）沖洗管路，保持濕潤。
- 食物/藥物處理： 確保管灌食物質地細緻、無顆粒，藥物徹底溶解。避免餵食過於濃稠或含有纖維的食物。
- 定期更換管路： 依醫師或護理師建議，定期更換鼻胃管（通常約2-4週更換一次，依管路材質而異），即使沒有堵塞也應更換，以降低感染和老化斷裂的風險。
管路堵塞的初步處理
若發現管路堵塞，請勿慌張，並依循以下步驟進行初步處理。若無法解決，務必尋求專業協助。
- 判斷堵塞程度： 嘗試輕輕反抽，判斷是完全堵塞還是部分堵塞。
- 溫水沖洗： 使用5-10毫升的溫開水，連接注射筒，輕輕推入管路，並輕柔來回抽送。切勿用力過猛，以免損壞管路或造成病患不適。
- 暫停餵食： 若無法沖開，立即停止餵食和給藥。
- 尋求協助： 若經過上述方法仍無法暢通，請立即聯繫您的醫師或居家護理師，切勿自行嘗試使用金屬絲或其他工具疏通，這可能導致管路破裂或損傷。
鼻腔與皮膚的細緻照護
鼻胃管長期置放，鼻腔黏膜和周圍皮膚容易受到刺激和壓迫，因此需要特別的照護。
鼻腔黏膜的保護
- 清潔鼻孔： 每日至少清潔鼻孔2-3次，或視情況增加清潔頻率。使用棉籤沾取溫水或生理食鹽水，輕輕清除鼻孔周圍的分泌物和結痂。
- 潤滑鼻腔： 清潔後，可在鼻孔內側塗抹少量水溶性潤滑劑或凡士林，以保持黏膜濕潤，減少乾燥和摩擦引起的刺激。
- 觀察有無異常： 注意鼻腔黏膜是否有發紅、破皮、潰瘍、分泌物增多或異味。若有，應立即通知醫護人員。
皮膚壓瘡的預防
- 定期更換固定膠帶： 如前所述，每1-2天更換一次固定膠帶，並輕輕清潔皮膚。
- 輪替固定位置： 每次更換膠帶時，選擇鼻翼、臉頰或額頭的不同位置固定，讓皮膚有休息的機會。
- 觀察與保護： 仔細檢查管路壓迫處的皮膚是否有發紅、壓痕、破皮或水泡。若發現有壓力點，可使用透氣敷料、水膠體敷料或矽膠貼片進行保護，減輕壓力。
- 保持乾燥： 汗水或分泌物可能軟化皮膚，增加受損風險。確保固定區域皮膚乾燥。
觀察與應變：及時發現潛在問題
細心的觀察是居家照護的精髓。了解「ng care要注意什麼」也包含對病患狀況的全面監測。
密切監測的重要指標
- 病患反應： 觀察病患是否有不適、疼痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等情況。這些可能是食物不適應、餵食速度過快或管路問題的表現。
- 呼吸狀況： 警惕任何咳嗽、嗆咳、呼吸急促、喘鳴聲、嘴唇發紫等呼吸道症狀。這可能是食物或液體誤入氣管（吸入性肺炎）的徵兆，非常危險。
- 管路狀況： 除了刻度確認，還要檢查管路是否有扭結、破損、滑脫或斷裂。
- 排泄狀況： 觀察病患大小便的量、顏色、頻率和性狀，了解營養吸收和腸道功能是否正常。
- 體溫變化： 定期測量體溫。發燒可能是感染的跡象。
常見併發症的識別與處理
- 管路滑脫或脫落： 若發現鼻胃管刻度明顯改變、管路完全脫落或病患出現嗆咳，應立即夾緊管路，停止餵食，並盡速聯繫醫護人員，切勿自行嘗試推回。
- 吸入性肺炎： 若病患在餵食時或餵食後出現劇烈咳嗽、呼吸困難、發燒、呼吸音異常等，可能是食物或胃內容物嗆入肺部。應立即停止餵食，讓病患側臥，並立即送醫。
- 鼻腔或咽喉損傷： 若病患持續抱怨鼻腔或喉嚨疼痛，或觀察到有出血、潰瘍，應尋求醫護評估。
- 感染： 若出現發燒、鼻腔紅腫熱痛、異常分泌物或異味，可能是局部感染或全身性感染。應立即就醫。
- 腹脹、腹瀉或便秘： 可能是灌食配方不適合、餵食速度過快、水分不足或腸道蠕動異常所致。可嘗試調整餵食速度、配方，或與醫護人員討論。
心理支持與照護者自我關懷
鼻胃管照護不僅是生理上的任務，也對病患和照護者的心理產生影響。
病患情緒的理解與支持
- 耐心溝通： 鼻胃管可能讓病患感到不適、失落或焦慮，影響食慾和心情。多與病患溝通，傾聽他們的感受，給予鼓勵和支持。
- 維持尊嚴： 在執行照護時，盡量維護病患的隱私和尊嚴。
- 創造愉悅氛圍： 餵食時播放輕柔音樂，或在舒適的環境中進行，有助於減輕病患的壓力。
照護者的壓力調適
- 尋求支援： 鼻胃管照護是長期且勞心勞力的工作。照護者應學習適時放鬆，尋求家人、朋友或專業團體的支持。
- 學習與成長： 積極學習相關知識，增強照護技能，能有效降低焦慮。
- 適度休息： 確保自己有足夠的休息，避免過度疲勞。必要時可尋求居家護理服務或喘息服務。
總結來說，鼻胃管居家照護是一項細緻而重要的工作，它需要照護者具備全面的知識、耐心和責任感。透過本文的詳細指引，希望您能更清楚「ng care要注意什麼」，從而為您的家人提供最安全、最舒適的照護，共同面對挑戰，提升生活品質。
永遠記住，當您對任何情況感到不確定或出現無法處理的併發症時，請務必第一時間聯繫專業醫護人員。他們是您最堅實的後盾。
常見問題（FAQ）
如何確認鼻胃管是否仍在正確位置？
在每次餵食或給藥前，最基本的確認方式是觀察鼻胃管在鼻孔外的刻度線是否與上次一致。若有明顯變長，表示可能移位。更進一步，可輕輕反抽少量胃內容物（通常為黃綠色或透明液體），確認有胃液反抽。若反抽不到或反抽液體異常，應立即停止餵食並聯繫醫護人員。
為何鼻胃管餵食後需要灌水？
鼻胃管餵食後灌水的目的是沖洗管路，防止食物殘渣或藥物在管壁上累積而造成管路堵塞。同時，也能將管路內殘留的空氣排出，避免引起病患脹氣不適。足量的沖水是維持管路暢通的關鍵步驟。
如何判斷鼻胃管是否堵塞？堵塞了怎麼辦？
若在餵食或給藥時，發現管路內容物流速明顯減緩、完全不流動，或在嘗試沖水時感覺有阻力，則可能表示管路堵塞。初步處理方式是連接注射筒，注入5-10毫升溫開水，輕柔來回抽送。切勿用力推擠。若無法自行疏通，請立即停止餵食與給藥，並聯繫醫護人員，避免自行嘗試使用其他工具，以免損壞管路或造成病患受傷。
鼻胃管脫落或移位時，我該怎麼辦？
如果鼻胃管意外脫落或您懷疑它已移位（例如刻度變化、病患出現嗆咳），首先應立即將鼻胃管夾緊或反折，停止所有餵食和給藥。接著，立即聯繫您的醫師或居家護理師，並依照他們的指示處理。切勿自行嘗試將管路推回或重新置入，這可能導致嚴重併發症如誤入氣管。
長期鼻胃管照護可能有哪些常見的皮膚問題？如何預防？
長期鼻胃管照護可能導致鼻翼、臉頰等固定處的皮膚出現紅腫、破皮、壓瘡或過敏。預防的關鍵在於：每日檢查皮膚狀況；每1-2天更換固定膠帶，並清潔皮膚；定期輪替固定膠帶的位置，讓皮膚有休息機會；若發現皮膚有受損跡象，可使用透氣敷料或水膠體敷料保護，並及早尋求醫護建議。