ABI如何計算：深入解析與實務應用指南

張先生最近總覺得走路小腿痠麻，走沒幾步路就得停下來休息，休息一下又可以繼續走，但沒多久又開始痠痛了。他心想：「我明明沒做什麼劇烈運動啊，怎麼會這樣？」他的醫師聽完描述，建議他做一個「ABI測量」。張先生一頭霧水，心想這ABI到底是什麼？要怎麼測量？又跟我的腿痛有什麼關係呢？

別擔心，張先生的困惑正是許多人對「ABI」這個詞感到陌生卻又可能息息相關的寫照。今天，我們就來好好聊聊這個看似專業，實則非常實用的健康指標——ABI，也就是「踝肱指數」(Ankle-Brachial Index)。

精確明確的解答：ABI如何計算？

ABI的計算方式其實相當直觀，它是一個比值：將腳踝的收縮壓除以手臂的收縮壓。 更具體來說，是將單一腳踝（通常是取腳踝動脈中較高者，例如脛後動脈或足背動脈）的最高收縮壓，除以兩手臂中較高的收縮壓。這個比值能夠初步評估下肢動脈是否有狹窄或阻塞的問題，也就是俗稱的「周邊動脈疾病」(Peripheral Artery Disease, PAD)。

什麼是ABI？為何它如此重要？

ABI，全名是踝肱指數 (Ankle-Brachial Index)，顧名思義，就是測量腳踝與上臂血壓的比值。這個簡單、非侵入性的檢查，卻是診斷「周邊動脈疾病」的重要利器。周邊動脈疾病是一種常見的循環系統疾病，主要是因為動脈粥狀硬化導致下肢血管狹窄或阻塞，使得血液無法順暢流向腿部和腳部。

想像一下家裡的水管，如果水管內部鏽蝕、堆積了水垢，水流自然會變小、變慢。我們的血管也是一樣的道理。當下肢動脈因為脂肪、膽固醇等物質堆積形成斑塊，造成血管壁變硬、管腔變窄時，血液供應就會不足，進而引發一系列症狀，比如張先生所經歷的「間歇性跛行」（走路會痛、休息會緩解），嚴重時甚至會導致腳部冰冷、麻木、皮膚潰瘍不易癒合，甚至是截肢的風險。

為何ABI如此重要呢？ 我認為主要有以下幾點：

• 早期篩檢： 許多周邊動脈疾病的患者在初期並沒有明顯症狀，而ABI可以幫助我們在症狀出現前或症狀輕微時，就發現血管病變的端倪。就像定期做健康檢查一樣，提早發現就能提早介入治療。
• 評估嚴重程度： ABI的數值能反映血管阻塞的程度，數值越低，代表阻塞越嚴重，醫師可以根據這個數值來判斷疾病的進展和治療方向。
• 預防心血管事件： 周邊動脈疾病往往不是單獨存在，它常常是全身性動脈粥狀硬化的表現。如果發現ABI異常，這也警示著患者可能同時有心臟病、腦中風的風險，促使我們更全面地評估和控制心血管危險因子。我自己臨床上就遇到不少個案，最初是因為腿部不適求診，一測ABI才發現情況不妙，進一步檢查後，果真也發現了心臟血管的問題。這讓我深刻體會到，ABI就像是一面鏡子，它不只反映下肢血管健康，更可能預示著全身的血管狀況。
• 監測治療效果： 對於已經接受治療的患者，定期測量ABI也能用來追蹤治療效果，評估病情是否穩定或惡化。

誰需要進行ABI測量？

既然ABI這麼重要，那是不是所有人都需要測量呢？當然不是。通常，我們建議以下這些高風險族群，無論是否有症狀，都應考慮進行ABI篩檢：

• 年齡： 65歲以上的所有人。
• 年齡加上危險因子： 50歲以上，且有糖尿病史或吸菸史的人。
• 特定疾病患者：
  • 糖尿病患者： 糖尿病是血管病變的重要危險因子，糖友們的血管更容易硬化，且症狀可能不明顯。
  • 高血壓患者： 長期高血壓對血管壁造成損害。
  • 高血脂患者： 血中膽固醇過高，容易在血管壁上形成斑塊。
  • 吸菸者或有吸菸史的人： 尼古丁等有害物質對血管的傷害是全面性的。
  • 腎臟病患者： 尤其是洗腎患者，血管鈣化情況更嚴重。
• 有典型症狀者： 任何年齡層，只要出現「間歇性跛行」症狀（走路時腿部或臀部肌肉疼痛、痠麻、疲勞、痙攣，休息後緩解，但再次活動又出現），都應立即進行ABI檢查。
• 體格檢查異常者： 例如觸摸不到足背動脈搏動，或足部有不易癒合的傷口等。

身為醫療人員，我常會跟患者說：「別等到腳痛到不能走才來檢查！」因為周邊動脈疾病的進程通常很緩慢，如果能早期發現，透過生活習慣調整、藥物控制，甚至是一些微創手術，都能有效延緩疾病進展，避免更嚴重的併發症。

ABI計算前的準備工作：細節決定成敗

測量ABI看似簡單，但其中的一些細節卻會直接影響結果的準確性。我常說，好的準備是成功的一半，測量ABI也不例外。以下是我在實務操作中總結出的準備要點：

環境準備

• 安靜、溫暖的環境： 確保測量室溫適中，避免患者因寒冷導致血管收縮，影響血壓讀數。室內應保持安靜，減少外界干擾，讓患者能夠放鬆。
• 適當的床位： 確保有足夠空間讓患者舒適地平躺。

病患準備

• 充分休息： 在測量前，讓患者至少平躺休息10-15分鐘。這有助於血壓穩定，避免運動或精神壓力導致的血壓波動。
• 避免刺激物： 測量前至少2小時內，應避免飲用咖啡因飲料（如咖啡、茶、能量飲料）和抽菸。這些物質都會導致血管收縮，影響血壓測量結果。
• 放鬆狀態： 與患者充分溝通，解釋測量過程，幫助他們放鬆心情。焦慮、緊張會影響測量結果。
• 穿著寬鬆： 建議患者穿著寬鬆、容易捲起的衣物，以便測量時暴露手臂和腳踝。

所需器材清單

工欲善其事，必先利其器。精準的測量離不開專業的工具：

• 都卜勒超音波儀 (Doppler ultrasound device)： 這是測量ABI的核心設備，用於偵測動脈血流的聲音，進而測量收縮壓。探頭的頻率通常為5-10 MHz。
• 血壓計壓脈帶 (Sphygmomanometer cuffs)：
  • 至少準備四條不同尺寸的壓脈帶：兩條上臂壓脈帶 (標準成人尺寸)，兩條腳踝壓脈帶 (較窄，約10-12公分寬)。
  • 確保壓脈帶的氣囊長度至少能環繞肢體周長80%，寬度至少是肢體直徑的40%。使用不合適的壓脈帶會導致測量誤差。我自己的經驗是，有時遇到肢體特別粗或特別細的患者，一定要確保選對壓脈帶，不然讀數就會失準。
• 凝膠 (Ultrasound gel)： 用於都卜勒探頭與皮膚之間的耦合，減少空氣干擾，確保聲波能有效傳導。
• 紀錄表格或電子化系統： 用於清晰記錄每次測量的血壓值，以便後續計算和判讀。
• 乾淨的擦拭布或紙巾： 用於清潔凝膠。

萬事俱備，才能確保測量數據的準確性和可靠性，為正確的診斷奠定基礎。

ABI測量與計算的實務步驟：手把手教學

準備工作就緒後，我們就可以開始進行ABI的測量與計算了。這是一個需要耐心和細心的過程，每一步都不能馬虎。

步驟一：病患準備與定位

1. 請患者舒適地平躺在檢查床上，背部平坦，四肢伸直。
2. 確保患者充分休息10-15分鐘，讓血壓穩定下來。
3. 測量期間，應避免患者說話或移動，這會影響測量結果。

步驟二：量測上臂收縮壓

這是計算ABI的「分母」部分，至關重要。

1. 選擇壓脈帶： 選擇適合患者上臂尺寸的壓脈帶，緊密但不過度壓迫地纏繞在非慣用手上臂。如果兩臂尺寸差異大，則兩臂都要使用合適的尺寸。
2. 定位動脈： 在肘窩處觸摸肱動脈搏動，塗上少量凝膠。
3. 使用都卜勒探頭： 將都卜勒探頭以45-60度角放置在肱動脈上方，調整位置直到聽到清晰、響亮的血流聲音。
4. 測量：
   • 將壓脈帶充氣，直到血流聲音消失，再多充氣20-30 mmHg，確保動脈完全閉塞。
   • 然後以每秒2-3 mmHg的速度緩慢放氣。
   • 當再次聽到血流聲音（即都卜勒聲音恢復）時的壓力值，就是該手臂的收縮壓。
   • 記錄此數值。
5. 重複測量： 兩側上臂都應重複上述步驟，各測量兩次，取兩次讀數的平均值。如果兩臂的收縮壓值有差異，應取其中較高的那一個作為計算ABI的「參考手臂血壓」。這個較高值代表了全身動脈系統的最高收縮壓，作為基準更為準確。

步驟三：量測腳踝收縮壓

這是計算ABI的「分子」部分，需要測量兩條主要動脈。

1. 選擇壓脈帶： 選擇適合患者腳踝尺寸的壓脈帶（通常較窄，約10-12公分寬），分別纏繞在左右腳踝的上方（大約在內踝上方2-3公分處）。
2. 定位動脈：
   • 足背動脈 (Dorsalis Pedis Artery, DP)： 通常位於腳背正中，第一和第二腳趾之間的延長線上。觸摸其搏動，塗上凝膠。
   • 脛後動脈 (Posterior Tibial Artery, PT)： 位於內踝後方和跟腱之間。觸摸其搏動，塗上凝膠。

   這兩條動脈是下肢最主要且相對容易偵測的動脈。有些患者可能只有一條動脈搏動明顯，這時就測量能偵測到血流信號的那一條。

3. 使用都卜勒探頭： 將探頭以45-60度角放置在選定的動脈上方，直到聽到清晰的血流聲音。
4. 測量：
   • 與測量上臂血壓類似，將壓脈帶充氣，直到血流聲音消失，再多充氣20-30 mmHg。
   • 緩慢放氣，當血流聲音恢復時的壓力值，就是該動脈的收縮壓。
   • 記錄每個動脈（左足背、左脛後、右足背、右脛後）的測量結果。
5. 取腳踝最高值： 對於每個腳踝，取足背動脈和脛後動脈測量到的收縮壓中的較高值，作為該腳踝的「腳踝收縮壓」。例如，如果左足背動脈是100 mmHg，左脛後動脈是110 mmHg，則左腳踝的收縮壓取110 mmHg。

步驟四：進行計算

有了上臂最高收縮壓和左右腳踝各自的最高收縮壓，就可以計算左右兩側的ABI了。

1. 計算左側ABI：

   左側ABI = 左腳踝最高收縮壓 / 兩臂中較高的收縮壓

2. 計算右側ABI：

   右側ABI = 右腳踝最高收縮壓 / 兩臂中較高的收縮壓

舉例說明：

• 右臂收縮壓：130 mmHg
• 左臂收縮壓：125 mmHg
• 因此，兩臂中較高的收縮壓為：130 mmHg

• 右足背動脈收縮壓：100 mmHg
• 右脛後動脈收縮壓：110 mmHg
• 因此，右腳踝最高收縮壓為：110 mmHg

• 左足背動脈收縮壓：80 mmHg
• 左脛後動脈收縮壓：95 mmHg
• 因此，左腳踝最高收縮壓為：95 mmHg

計算結果：

• 右側ABI = 110 mmHg / 130 mmHg ≈ 0.85
• 左側ABI = 95 mmHg / 130 mmHg ≈ 0.73

你看，經過這一番計算，張先生的ABI值就出來了。接下來，我們就要來看看這些數字背後的意義了。

ABI結果判讀：數字背後的意義

ABI的數值能夠非常直觀地反映下肢血管的健康狀況。一般來說，ABI值越低，代表下肢動脈阻塞的程度越嚴重。下面這個表格是我在臨床上常用的判讀標準，提供給您參考：

ABI值與臨床意義對照表

ABI值	臨床意義	建議
≥ 1.30	血管鈣化、不可壓縮動脈（假性高值）	需進一步檢查，如趾肱指數(TBI)或血管影像學，以排除周邊動脈疾病
1.00 – 1.29	正常	定期追蹤，保持健康生活習慣
0.91 – 0.99	邊緣性周邊動脈疾病（Borderline PAD）	可能需要更密切的監測，並積極控制危險因子（戒菸、運動、飲食控制）
0.70 – 0.90	輕度周邊動脈疾病（Mild PAD）	建議進行生活型態改善、規律運動、藥物治療（如抗血小板藥物、降血脂藥物），並定期追蹤
0.40 – 0.69	中度周邊動脈疾病（Moderate PAD）	除了積極的藥物治療和生活型態調整外，可能需要考慮更進一步的血管介入性治療，如氣球擴張術或支架置放
< 0.40	重度周邊動脈疾病（Severe PAD）或臨界肢體缺血（Critical Limb Ischemia, CLI）	這是非常嚴重的情況，患者可能出現靜息痛、皮膚潰瘍不癒合、壞疽等。需要緊急介入治療，可能需血管重建手術、積極的傷口照護，以避免截肢。

我對判讀的補充說明：

雖然這個表格提供了明確的參考標準，但單一的ABI數值並不能代表一切。在實際判讀時，醫師會綜合考慮患者的臨床症狀、病史、其他危險因子以及身體檢查結果。例如，一個ABI值0.8的患者，如果沒有任何症狀，和一個ABI值0.8但已經有間歇性跛行的患者，其後續的治療和追蹤策略可能會有所不同。

另外，表格中提到的「血管鈣化」導致ABI高於1.30的情況非常值得注意，這在糖尿病患者或腎臟病變患者中尤為常見。這些患者的動脈壁會因為鈣質沉積而變硬，壓脈帶很難完全壓縮血管，導致測量到的腳踝收縮壓偏高，計算出來的ABI值就可能虛高，甚至超過1.3。這時，高ABI值反而提示著嚴重的血管硬化。在這種情況下，我們通常會建議進行「趾肱指數 (Toe-Brachial Index, TBI)」測量，因為腳趾的血管鈣化程度通常較輕，TBI能更準確地反映末梢血流狀況。

所以說，ABI是一個很好的初步篩檢工具，但最終的診斷和治療計畫，還是要由專業醫師根據全面評估來決定。這也是我一直強調的，健康不能只看單一數據，而是要看整體的「人」。

測量ABI的常見問題與挑戰

在實際操作ABI測量時，我們確實會遇到一些挑戰，這些因素可能導致測量結果不準確，進而影響判斷。作為一名有經驗的醫療人員，我把這些常見問題和我的處理經驗分享給您：

血管鈣化導致的假性高值

這是我最常遇到的挑戰之一，尤其是在高齡、長期糖尿病、慢性腎病或洗腎的患者身上。他們的動脈壁因鈣質沉積而變得僵硬，使得壓脈帶在充氣時無法完全壓扁血管。結果就是，測量到的腳踝血壓會比實際血壓高出許多，計算出的ABI值也會顯著偏高（例如大於1.30）。

我的經驗： 當我測量到ABI大於1.30時，我會立即警覺到這可能是血管鈣化的跡象。這時候，我不會簡單地認為「患者血管正常」，而是會與患者溝通，解釋這種情況下ABI的局限性，並建議進一步進行趾肱指數 (TBI) 測量。TBI測量腳趾的血壓，而腳趾的血管相對較細，鈣化影響較小，通常能提供更真實的末梢血流狀況。同時，我會更詳細地詢問患者是否有任何周邊動脈疾病的症狀，並結合其他臨床檢查結果進行綜合判斷。

操作者技術依賴性

ABI測量雖然步驟明確，但都卜勒探頭的定位、角度、施壓力度，以及對血流聲音的辨識，都需要一定的技巧和經驗。不同的操作者可能會產生不同的測量結果。

我的經驗： 為了減少這種差異，我會建議新人護理師或技術員進行系統性的培訓，並在資深人員的帶領下進行實操練習。初期，我們會進行雙重測量，也就是兩位操作者分別測量同一位患者，比較結果的一致性。持續的練習和標準化的操作流程是提升準確性的關鍵。此外，在某些情況下，如果對單一測量結果有疑問，我會建議重複測量幾次，取平均值或排除明顯異常值。

病患不配合

有些患者可能會因為疼痛、焦慮、無法長時間保持平躺姿勢等原因，導致測量難以順利進行。例如，對於有嚴重關節炎或呼吸困難的患者，長時間平躺會很不舒服。

我的經驗： 這時候就需要更多的耐心和同理心。我會先向患者解釋測量的必要性和過程，緩解他們的焦慮。如果患者真的無法平躺，我們會考慮將測量時間縮短，或者在患者能夠忍受的範圍內調整姿勢，並特別標註測量時的特殊情況。對於情緒較為不穩的患者，我們會給予他們足夠的時間放鬆，或者在測量前給予適當的心理支持。畢竟，我們希望得到的是最真實的數據，而不是強行測量出來的結果。

壓脈帶選擇與使用不當

壓脈帶的寬度和長度如果與肢體不匹配，會導致血壓讀數的偏差。過窄的壓脈帶可能導致假性高血壓，過寬則可能導致假性低血壓。

我的經驗： 在我經手的儀器櫃裡，一定會備齊各種尺寸的壓脈帶，從兒童到成人、肥胖患者都適用。每次測量前，我都會仔細評估患者的肢體周長，選擇最合適的壓脈帶。這一步驟看似簡單，卻是確保讀數準確的基礎。

總之，ABI測量雖然是個有用的工具，但在實際應用中需要考慮多方面因素，並透過專業知識和經驗來克服挑戰，才能確保其診斷的可靠性。

除了ABI，還有哪些輔助檢查？

ABI是一個非常好的初步篩檢和評估工具，但它並非萬能。在某些情況下，或者為了更精確地評估周邊動脈疾病的嚴重程度和病灶位置，我們還會藉助其他的輔助檢查：

• 趾肱指數 (Toe-Brachial Index, TBI)

  前面提過，對於ABI值大於1.30的患者（通常是血管鈣化），TBI是一個非常重要的補充。腳趾動脈的鈣化程度通常比腳踝動脈輕微，因此測量腳趾的血壓更能真實反映末梢血流狀況。TBI的正常值通常在0.7以上，如果TBI低於0.7，即使ABI正常或偏高，也應高度懷疑有周邊動脈疾病。

• 運動後ABI測量 (Post-exercise ABI)

  對於有些患者，在靜息狀態下ABI可能是正常的，但一活動就會出現間歇性跛行症狀。這類患者可能存在「隱匿性」周邊動脈疾病。在這種情況下，我們會讓患者在跑步機上走一段時間，直到出現症狀或達到最大運動量，然後立即再次測量ABI。如果運動後ABI值下降超過20%或絕對值下降超過0.15，則提示有血管狹窄問題，因為運動會增加肌肉的血液需求，暴露出動脈供應不足的問題。

• 都卜勒波形分析 (Doppler Waveform Analysis)

  除了測量壓力值，都卜勒超音波儀還能顯示血流的波形。正常的動脈血流波形是「三相性」的，即收縮期前向血流、舒張期短暫反向血流和舒張晚期再次前向血流。當血管狹窄時，血流波形會從三相變為雙相，甚至單相，波形也會變得平緩。這種分析能提供血管狹窄程度和血流阻力的額外資訊，對於評估疾病嚴重性很有幫助。

• 脈搏容積圖 (Pulse Volume Recording, PVR)

  PVR是一種通過測量肢體容積變化來評估血流灌注的方法。它使用壓脈帶充氣後記錄肢體容積隨心跳的變化，形成波形圖。與都卜勒波形分析類似，PVR波形也能反映血流阻力，並幫助判斷病變位置，通常能與ABI檢查互補，提供更全面的評估。

• 血管超音波 (Duplex Ultrasound)

  這是一種非侵入性影像檢查，可以直接看到血管的結構，包括血管壁的厚度、是否有斑塊、斑塊的大小和形態，以及血流的速度和方向。血管超音波可以精確定位血管狹窄或阻塞的位置和嚴重程度，對於規劃治療方案非常有價值。我個人認為，這是在初步ABI異常後，最常被使用的進一步檢查，因為它安全、無輻射、且能提供詳細的影像資訊。

• 電腦斷層血管攝影 (Computed Tomography Angiography, CTA)

  CTA是一種有創性檢查，需要靜脈注射顯影劑。它能提供下肢血管的三維影像，清晰地顯示血管的狹窄、阻塞、動脈瘤等病變。CTA在評估動脈病變的廣泛性、複雜性，以及術前規劃方面具有優勢。

• 磁振造影血管攝影 (Magnetic Resonance Angiography, MRA)

  MRA與CTA類似，也是一種影像學檢查，但它不使用X光，而是利用磁場和射頻脈衝來生成血管影像。對於對顯影劑過敏或腎功能不佳的患者，MRA可能是一個替代方案。它也能提供血管狹窄和阻塞的詳細資訊。

• 導管血管攝影 (Catheter Angiography)

  這是一種侵入性的黃金標準檢查。通過將導管插入動脈，並注射顯影劑，然後在X光下實時觀察血流情況。導管血管攝影能提供最清晰、最詳細的血管影像，並且在檢查的同時，如果發現狹窄或阻塞，可以直接進行介入治療（如氣球擴張術或支架置放）。通常在準備進行介入治療前才會考慮此項檢查。

這些輔助檢查各有優勢和適用範圍。通常，醫師會根據患者的ABI結果、臨床症狀、危險因子以及經濟考量，選擇最合適的一種或多種檢查來進一步確診和評估。我的宗旨是，永遠為患者選擇「最少侵入性但資訊足夠」的檢查方式。

如何提升ABI測量的準確性？我的實務經驗分享

「魔鬼藏在細節裡」這句話，用來形容ABI測量再合適不過了。我在多年的臨床工作中，累積了一些小訣竅，希望能幫助您提升ABI測量的準確性：

• 多加練習，熟練操作技巧

  這真的沒有捷徑，熟能生巧。尤其是在都卜勒探頭的定位上，一開始可能要花點時間才能找到清晰的血流聲音。我的建議是，新人可以先在自己或同事身上多練習，感受不同動脈的搏動位置和血流聲音的特點。對於患者，我會先輕輕觸摸動脈搏動處，再塗上凝膠、放置探頭，這樣能更快找到最佳測量點。

• 選用合適尺寸的壓脈帶

  這一點我必須再三強調！壓脈帶尺寸不合是造成ABI測量誤差的常見原因。我通常會準備幾種不同寬度的壓脈帶，並在每次測量前，快速目測並確認壓脈帶的寬度至少是肢體直徑的40%，長度能環繞肢體周長的80%。對於特別肥胖或特別瘦小的患者，更要留意尺寸的匹配，必要時甚至可以向上或向下一個尺寸去選擇。

• 耐心與病患溝通，營造放鬆氛圍

  測量過程中，患者的緊張或移動都會影響血壓讀數。在開始測量前，我會先花幾分鐘和患者聊聊天，解釋ABI測量的目的和過程，讓他們了解這是一個無痛且重要的檢查。過程中，如果患者感到不適或緊張，我會停下來讓他們休息片刻。一個放鬆的患者，能讓我們獲得更穩定、更真實的數據。

• 重複測量，取平均值或排除異常值

  我個人習慣每條動脈至少測量兩次，如果兩次讀數差異過大（例如超過5-10 mmHg），我會再測量第三次。然後取兩次或三次測量值的平均數作為最終結果，或者如果某一次明顯異常，則會予以排除。這樣做可以有效減少單次測量時可能出現的誤差。

• 記錄所有原始數據，而不僅僅是ABI值

  我會建議我的團隊，在記錄ABI結果時，不僅僅記錄最終的ABI比值，更要記錄下測量到的每一條動脈（左右臂肱動脈、左右足背動脈、左右脛後動脈）的收縮壓。這樣一來，即使日後對ABI值有疑問，也可以回溯原始數據進行重新計算或分析，有助於問題的排查和病情的追蹤。

• 注意環境溫度，避免血管收縮

  在較冷的環境下，人體的末梢血管會收縮，導致測量到的腳踝血壓偏低，進而影響ABI值。因此，確保測量室溫適中，避免冷氣直吹患者肢體，這是一個容易被忽視但又很重要的細節。

• 監控心律不整對測量的影響

  對於心律不整（特別是心房顫動）的患者，每次心跳的輸出量和血壓都會有波動。在這種情況下測量血壓會比較困難。我的建議是，盡可能多測量幾次，或者在有條件的情況下，使用自動化的都卜勒ABI儀器，這些儀器通常會有內建的演算法來處理心律不整導致的波動，提高準確性。但在手動測量時，則需要更多的耐心和經驗來判斷。

透過這些細節的掌握和實踐，我們才能將ABI這個重要的篩檢工具發揮到極致，為患者提供最準確的診斷和最佳的照護。

常見相關問題

Q1: 測量ABI會痛嗎？

這是我在診間最常被患者問到的問題之一。「醫師，這個檢查會不會很痛啊？」我可以很明確地告訴您，ABI測量通常是不會感到疼痛的，它是屬於一種非侵入性的檢查。

整個過程就像我們平時量血壓一樣，護理師或醫師會用壓脈帶在您的上臂和腳踝上進行充氣。您會感覺到壓脈帶逐漸收緊，有點緊繃或擠壓感，但這種感覺是短暫的，通常在放氣後就會立刻緩解。

測量時，醫療人員會用一個小小的都卜勒超音波探頭輕輕地在您的皮膚上移動，這個探頭會搭配一些凝膠，它會發出超音波，偵測血管裡的血流聲音。這個探頭本身是沒有任何感覺的，凝膠也只是涼涼的，通常不會造成不適。

當然，每個人的疼痛閾值不同，有些人可能會對壓脈帶的壓力比較敏感，覺得稍有不適，但這種不適感遠遠不及抽血或打針。如果您在測量過程中感到任何明顯的疼痛，請務必立即告知醫療人員，他們會調整操作或給予解釋，確保您的舒適度。

總之，ABI測量是一個相對溫和、安全的檢查，無需過度擔心疼痛問題。

Q2: 為什麼有些人的ABI會高於1.3？這代表什麼？

當ABI值高於1.30時，這是一個非常重要的警示信號，通常被稱為「不可壓縮動脈」(Non-compressible Arteries) 或「假性高值」。這並不代表您的血管特別健康，反而很可能暗示著您的下肢動脈存在嚴重的問題——那就是血管鈣化。

血管鈣化，顧名思義就是血管壁上沉積了大量的鈣質，使得血管變得僵硬、失去彈性，就像老化的水管內部結了厚厚的鏽垢，變得硬邦邦的。在這種情況下，當我們用壓脈帶充氣時，壓脈帶很難完全將硬化的血管壓扁，所以需要更高的壓力才能阻斷血流。這樣一來，測量到的腳踝收縮壓就會被「虛高」，計算出來的ABI值自然也就超過了正常範圍，甚至達到1.3以上。

這種情況在以下人群中特別常見：

• 長期糖尿病患者： 糖尿病是血管鈣化的主要危險因子之一。高血糖會加速血管的老化和鈣化過程。
• 慢性腎病或洗腎患者： 腎功能不全會導致鈣磷代謝紊亂，容易造成血管鈣化。
• 高齡患者： 隨著年齡增長，血管自然會出現一定程度的硬化。
• 長期吸菸者： 吸菸對血管壁的損害是全面性的，也會促進鈣化。

所以，如果您或您的親友測量出ABI高於1.30，請務必引起重視。這並非好消息，而是提醒您可能存在嚴重的動脈硬化，即便沒有明顯症狀，也應該立即諮詢醫師，考慮進行進一步的檢查，例如前面提到的趾肱指數 (TBI) 或血管超音波等，以更精確地評估下肢血管的真實狀況。因為血管鈣化本身也預示著更高的心血管疾病風險。

Q3: ABI低於0.9就一定是PAD嗎？

是的，通常情況下，ABI值低於0.90被認為是周邊動脈疾病（PAD）的明確診斷標準。 這個閾值在國際上被廣泛接受，具有很高的敏感性和特異性。

當ABI低於0.90時，這意味著您的下肢血管存在一定程度的狹窄或阻塞，導致腳踝的血壓明顯低於上臂的血壓，進而影響了下肢的血液灌注。這個數值越低，通常代表著血管阻塞的程度越嚴重，也預示著更高的心血管事件風險。

然而，雖然ABI < 0.90 是PAD的強烈指標，但我們在臨床判斷時，還是會綜合考慮以下幾點：

• 臨床症狀： 患者是否有間歇性跛行、靜息痛、下肢皮膚蒼白、冰冷、毛髮稀疏、傷口不易癒合等PAD的典型症狀。ABI與症狀的結合，能更完整地描繪疾病的嚴重程度。
• 重複測量： 為了排除測量誤差，有時會建議重複測量一次，確保結果的穩定性。
• 假陰性： 在極少數情況下，有些患者即使有輕微的PAD，其靜息ABI也可能在正常範圍內。這就是為什麼對於有典型症狀但ABI正常的患者，我們會建議進行「運動後ABI測量」，以發現隱匿性的血管問題。
• 其他疾病的鑑別診斷： 雖然罕見，但有時其他的疾病也可能導致ABI異常，例如某些血管畸形或創傷。不過，在大多數情況下，低ABI都指向PAD。

總之，ABI低於0.90是一個非常強烈的警訊，幾乎可以肯定存在周邊動脈疾病。在這種情況下，您需要積極與醫師合作，進行更詳細的評估，並及早介入治療，以延緩疾病進展，預防心臟病、中風等更嚴重的心血管事件的發生。

Q4: 糖尿病患者測量ABI需要特別注意什麼？

糖尿病患者在ABI測量上確實需要特別的考量，這點我務必強調再三。這主要有兩個核心原因：

1. 血管鈣化： 這是最重要的一點。長期高血糖會加速動脈粥狀硬化和血管壁的鈣化過程。如同前面Q2提到的，鈣化的血管會變得僵硬、失去彈性，使得壓脈帶難以完全壓扁血管。這就導致測量到的腳踝血壓被「虛高」，進而計算出的ABI值也可能高於正常範圍（例如 ≥ 1.30）。這種假性高值會掩蓋真實的周邊動脈疾病，讓您誤以為血管沒問題，錯失早期治療的機會。我個人對這種情況非常警惕，因為這常常是臨床上的「陷阱」。
2. 神經病變可能掩蓋症狀： 糖尿病患者常伴隨周邊神經病變，導致對疼痛的敏感度下降。這意味著即使下肢血管已經出現明顯的缺血，患者也可能感覺不到典型的間歇性跛行疼痛，或者疼痛感不明顯。這種「無痛性缺血」使得單純依賴症狀來判斷PAD變得不可靠。

因此，針對糖尿病患者測量ABI，我建議特別注意以下幾點：

• ABI ≥ 1.30 的處理： 如果糖尿病患者的ABI值大於1.30，絕對不能簡單地判讀為「正常」。這通常是血管鈣化的表現。在這種情況下，務必進一步測量趾肱指數 (TBI)。腳趾動脈通常較少受到鈣化的影響，TBI能更準確地反映末梢血流狀況。
• 定期篩檢的重要性： 由於症狀可能不明顯，且血管病變風險高，糖尿病患者應該定期進行ABI篩檢，即使沒有任何腿部不適。美國糖尿病協會（ADA）建議，所有50歲以上的糖尿病患者，或者病程較長、合併其他危險因子（如吸菸、高血壓、高血脂）的糖尿病患者，都應每年進行ABI檢查。
• 足部檢查的結合： 對於糖尿病患者，定期檢查足部是否有皮膚潰瘍、感染、趾甲問題等，與ABI測量同樣重要。因為PAD會導致傷口癒合困難，糖尿病足部潰瘍是嚴重的併發症，可能導致截肢。

綜合來看，糖尿病患者的ABI測量需要更細膩的判讀和更全面的考量。單一的ABI數值不足以做出最終判斷，需要結合TBI、臨床症狀和全面的病史評估。

Q5: 居家可以自己測量ABI嗎？

儘管市面上可能有一些家用血壓計宣稱能測量ABI，但我個人的專業建議是，不建議居家自行測量ABI。 理由如下：

1. 專業設備的精確性： 醫療院所使用的ABI測量設備通常包含高靈敏度的都卜勒超音波探頭，這種探頭能夠精確地偵測到微弱的動脈血流聲音，這是家用血壓計無法比擬的。家用儀器測量到的數據，在準確性上往往大打折扣。
2. 操作技巧的要求： 測量ABI，特別是定位腳踝的足背動脈和脛後動脈，並以正確的角度和壓力放置都卜勒探頭，這需要專業的訓練和經驗。如果探頭放置不當，或壓脈帶綁縛不正確，都可能導致測量結果的嚴重偏差。這並非像測量上臂血壓那麼簡單，因為腳踝動脈相對較細，且位置更難掌握。
3. 判讀的複雜性： 即使您幸運地測量出一個數值，對這個數值的判讀也不是一件簡單的事。ABI值可能因為血管鈣化而假性升高（如糖尿病患者），也可能在運動後才出現異常。這些情況都需要專業醫師結合您的病史、症狀及其他檢查結果來綜合判斷，而非單一數值可以解釋的。錯誤的判讀可能會導致延誤治療或不必要的恐慌。
4. 潛在的危險： 如果存在嚴重的周邊動脈疾病，腳踝處的血壓本來就非常低。如果居家測量方式不當，或反覆充氣壓迫，雖然不至於造成嚴重的傷害，但對於血管極度脆弱的患者，仍可能存在不必要的風險。

所以，如果您或您的家人屬於周邊動脈疾病的高風險群，或出現了相關症狀，最正確的做法是尋求專業醫療協助。 請諮詢您的家庭醫師或心臟血管科醫師，由他們判斷您是否需要進行ABI測量，並在專業的醫療環境下進行檢查。這不僅能確保測量結果的準確性，也能讓您得到最專業的診斷和建議。

Q6: ABI正常就代表血管沒問題嗎？

ABI正常（通常指1.00 – 1.29之間）確實是個好消息，它表明您的下肢主要大動脈在靜息狀態下，沒有明顯的狹窄或阻塞。 這在很大程度上降低了罹患周邊動脈疾病（PAD）的風險。但是，「ABI正常」不等於「血管完全沒有任何問題」。

這句話需要分層次理解，我會從幾個角度來解釋：

1. 無法排除輕度或早期病變：

   ABI測量主要評估的是較大的動脈血流灌注狀況。對於非常輕微的血管狹窄，或者還處於動脈粥狀硬化非常早期的階段，可能還不足以引起血流動力學的顯著變化，因此靜息ABI值可能仍然在正常範圍內。這就像水管裡開始積垢，但還沒嚴重到影響水壓。這也是為什麼，即使ABI正常，我們仍然強調高風險族群要持續控制危險因子。

2. 無法排除運動誘發的PAD：

   有些患者在休息時ABI正常，但一活動起來，特別是進行走路等運動時，下肢肌肉對血液的需求量會大幅增加。如果此時血管存在輕微或中度的狹窄，雖然靜息時血流尚可滿足需求，但運動時就無法提供了，進而導致缺血症狀（如間歇性跛行）。這種情況下，就需要進行「運動後ABI測量」才能發現問題。所以，如果您的ABI正常但仍有活動時的腿部不適，請務必告訴醫師。

3. 無法全面反映微血管病變：

   ABI主要反映的是大血管的通暢度，而無法直接評估微血管層級的問題。例如，糖尿病患者可能存在廣泛的微血管病變，即便大血管通暢，但腳趾或末梢組織的血流灌注仍可能受損，這就需要透過趾肱指數（TBI）等更末端的檢查來評估。

4. 無法排除全身其他部位的血管問題：

   ABI正常，僅僅代表您的下肢血管目前狀態良好。但這並不排除您身體其他部位（如心臟的冠狀動脈、頸部的頸動脈、腎臟動脈等）可能存在動脈粥狀硬化或其他血管問題。周邊動脈疾病常被視為全身動脈粥狀硬化的「指標」，但ABI正常並不代表這些地方也一定沒問題。

所以，我的建議是：ABI正常，您可以鬆一口氣，這確實是一個積極的信號。但這不意味著您可以高枕無憂。對於高風險族群（例如有糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸史等），即使ABI正常，也應該持續維持健康的生活習慣，積極控制這些心血管危險因子，並定期進行身體健康檢查。畢竟，預防永遠勝於治療。

踝肱指數（ABI）的測量和判讀，是我們診斷和管理周邊動脈疾病不可或缺的重要環節。它不僅能幫助我們早期發現潛在的血管問題，更能引導後續的治療方向，甚至預防更嚴重的併發症。希望透過今天的詳細解析，您對ABI如何計算、其重要性以及相關的注意事項有了更深入的了解。記住，重視身體的每一個信號，定期檢查，並與您的醫師保持良好的溝通，才是維護血管健康的最佳途徑！