急診三大重症：心肌梗塞、腦中風、敗血症的識別與黃金救援
Table of Contents
急診三大重症：生死一瞬，掌握黃金救援關鍵
「醫生！快幫幫我！我胸口好痛，快喘不過氣！」、「他…他好像講話說不清楚，臉也歪了！」、「他全身發燙、意識不清，是不是很嚴重？」這些令人心驚的呼喊，常常在急診室上演。面對這些突如其來的病痛，時間就是生命。今天，我們就要來深入探討，急診室裡最常見、也最危險的「急診三大重症」——心肌梗塞、腦中風、以及敗血症。了解它們的症狀，掌握辨識的關鍵，並知道如何爭取寶貴的黃金救援時間，這絕對是我們每個人都應該具備的急救知識，畢竟，誰也不知道意外什麼時候會找上門，關乎的可能是我們自己，也可能是我們摯愛的家人朋友。
我曾經在醫院急診室見習過，那種與死神賽跑的緊張氛圍，至今仍歷歷在目。醫護人員們爭分奪秒，每一個決定都攸關病患的生死。而其中，這三大重症更是讓整個急診室氣氛瞬間凝重，因為一旦延誤，後果往往是災難性的。所以，今天我就要以最貼近、最清楚的方式，帶大家一一認識這三個「急診殺手」，並告訴你，在第一時間，我們能做些什麼！
心肌梗塞：胸口的警訊，你聽到了嗎？
首先，我們來談談讓人聞之色變的心肌梗塞，這可不是一般的胸悶，而是心臟的肌肉因為冠狀動脈阻塞，導致血液無法流通，進而造成心肌缺氧壞死。這真的是一個非常危險的狀況，稍有延誤，就可能造成生命危險。
心肌梗塞的典型症狀：
- 劇烈胸痛： 這絕對是大家最熟悉的症狀。疼痛感通常是持續性的，感覺像被大象壓著，或是緊緊地被勒住。有些人會形容是火燒、撕裂的感覺。位置大多在胸骨後方，但有時也可能放射到左肩、左臂、頸部、下巴，甚至背部。
- 呼吸困難： 突然覺得喘不過氣，即使坐著不動也一樣，有時甚至會合併咳嗽。
- 噁心、嘔吐： 感覺肚子怪怪的，想吐，甚至真的吐出來。
- 冒冷汗： 即使在不熱的環境下，也會突然全身冒冷汗，感覺皮膚濕冷。
- 頭暈、意識改變： 感覺頭昏眼花，站不穩，嚴重時甚至會意識不清、昏倒。
特別提醒！ 有些人，特別是女性、糖尿病患者、或是年長者，他們的心肌梗塞症狀可能比較「不典型」。他們可能不會有那麼劇烈的胸痛，反而可能只是覺得：
- 上腹部疼痛或不適，感覺像胃酸過多。
- 下巴或頸部疼痛。
- 極度疲勞。
- 感覺全身無力。
所以，如果你或身邊的人出現了上述任何一種不舒服，特別是那些突然出現、與平常不同的症狀，千萬不要輕忽！
心肌梗塞的黃金救援：
一旦懷疑是心肌梗塞，請務必立刻撥打119。黃金時間非常短暫，每延誤一分鐘，心肌的損傷就多一分。送醫後，醫生會盡快安排心電圖檢查，若確診，會進行動脈氣球擴張術或血管支架置放術，迅速打通阻塞的血管。所以，第一時間的求救，是救命的關鍵！
腦中風：中風不是老人專利，黃金三小時內要急救！
再來，我們談談腦中風。這可不是開玩笑的，一旦發生，對個人、對家庭都可能是毀滅性的打擊。腦中風簡單來說，就是供應大腦的血管發生問題，導致腦細胞因缺血或出血而受損。而它最可怕的地方，就是發作迅速，而且黃金救援時間非常短暫。
如何快速辨識腦中風 (FAST 原則)：
在台灣，我們也常常推廣所謂的「FAST」原則，這是一個非常實用且快速辨識腦中風的方法，大家一定要牢記在心！
- F (Face Drooping) – 臉部歪斜： 請患者笑一笑，看看臉部兩邊是否對稱。如果一邊嘴角下垂，或者臉部表情不協調，就要小心了。
- A (Arm Weakness) – 手臂無力： 請患者將雙手向前平舉，閉上眼睛。看看其中一隻手是否會無力下垂，或無法維持。
- S (Speech Difficulty) – 說話困難： 請患者重複一句簡單的話，例如「今天天氣真好」。看看他講話是否含糊不清、口齒不清，甚至無法說話。
- T (Time to call 119) – 及時撥打119： 如果出現了以上任何一種症狀，請立刻撥打119，並記錄下發生的時間。
除了FAST原則，還有一些其他可能的症狀，像是：
- 突然出現單側肢體麻木或無力，尤其是一側手臂或腿部。
- 突然出現單眼或雙眼視力模糊、複視，或單眼失明。
- 突然感到嚴重頭痛，特別是沒有明顯原因的劇烈頭痛，有時會伴隨噁心嘔吐。
- 突然出現步態不穩、眩暈、失去平衡感。
請大家務必記住： 腦中風的黃金救援時間非常寶貴，對於「缺血性中風」（也就是血管阻塞），在發病後的黃金三小時內，如果符合條件，施打血栓溶解劑（rt-PA）是目前最有效的治療方式，可以大幅降低失能的機率。所以，一旦懷疑是中風，請毫不猶豫地立刻撥打119！
腦中風的黃金救援：
送醫後，醫生會根據病況判斷是缺血性還是出血性中風。缺血性中風若在黃金三小時內，有機會施打rt-PA。如果是出血性中風，則可能需要手術介入。越早開始治療，對腦細胞的傷害就越小，復原的機會也越大。
敗血症：從輕微感染到致命危機，它悄悄地來臨！
最後一個「急診三大重症」，可能沒有前兩個那麼有「戲劇性」，但它的危險性卻絲毫不減，甚至可以說，它是一個「沉默的殺手」，那就是敗血症，也常被稱為「血毒症」。敗血症並不是一個單一的疾病，而是一個由感染引起的全身性嚴重發炎反應，當身體的免疫系統在對抗感染時，過度反應，反而開始攻擊自己的器官，這就非常危險了。
敗血症的早期識別（SIRS & qSOFA）：
早期辨識敗血症非常重要，因為一旦拖延，病情會急轉直下。過去我們常使用「全身性發炎反應症候群」(SIRS) 的標準，但現在更強調使用「快速序貫器官失能評估」 (qSOFA) 來幫助判斷，它更聚焦於器官功能的變化。
qSOFA 標準： 如果患者出現以下三項中的兩項或兩項以上，就高度懷疑有敗血症的可能性，需要緊急評估：
- 意識改變 (Altered mental status)： 例如，葛氏昏迷指數 (GCS) < 15 分，或對環境的反應變得遲鈍。
- 呼吸速率 (Respiratory rate)： 每分鐘呼吸次數 ≥ 22 次。
- 收縮壓 (Systolic blood pressure)： 收縮壓 ≤ 100 mmHg。
其他常見的敗血症跡象，可能與原發感染有關：
- 發燒或體溫過低： 體溫可能超過38.5°C，或者體溫低於35°C。
- 寒顫、發抖。
- 全身倦怠、虛弱無力。
- 心跳加速。
- 尿量減少。
- 皮膚出現斑塊或紫斑。
- 傷口紅腫熱痛，或有異常分泌物。
- 咳嗽、呼吸急促、或喉嚨痛。
- 腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛。
- 排尿疼痛、頻尿。
大家一定要注意，敗血症可以由任何感染引起，最常見的來源包括肺炎、泌尿道感染、腹腔內感染（如闌尾炎、膽囊炎）和皮膚感染。即使是小小的傷口感染，如果沒有好好處理，也可能演變成敗血症！
敗血症的黃金救援：
一旦懷疑是敗血症，必須立即住院接受治療。黃金治療原則是「盡早診斷、盡早使用廣效性抗生素」。
黃金治療步驟：
- 早期辨識： 快速評估病人是否有敗血症跡象，利用qSOFA等工具。
- 採集檢體： 盡快從血液、尿液、傷口等處採集檢體，進行細菌培養，找出致病菌。
- 給予廣效性抗生素： 在取得檢體後，應盡快（通常建議在1小時內）給予廣效性抗生素，先涵蓋可能的多種致病菌。
- 補充足夠液體： 透過靜脈輸液，維持病人的血壓和器官灌流。
- 支持性療法： 根據病人情況，可能需要使用升壓藥物、氧氣治療、呼吸器、洗腎等，支持各個衰竭的器官。
- 找出並處理感染源： 若有明顯的感染源，如膿瘍，可能需要手術引流或處理。
敗血症的治療非常複雜，需要多科團隊的合作，包括急診科、感染科、胸腔內科、外科、加護病房等。及早發現、及早治療，是提升存活率的關鍵。
總結：預防勝於治療，警覺你我都需要！
心肌梗塞、腦中風、敗血症，這三大急重症，看似獨立，但它們都擁有一個共同的敵人——「時間」。當這些狀況發生時，每一分每一秒都極其寶貴。作為民眾，我們能做的，就是提高警覺，了解這些疾病的症狀，並在第一時間撥打119求救。千萬不要因為怕麻煩、怕被誤診，而耽誤了黃金救援時間。
我經常看到一些案例，因為病人或家屬抱著「再觀察看看」、「可能是小毛病」的心態，延誤了就醫，最後造成無法挽回的遺憾。 這些疾病一旦發作，往往是突如其來的，而且症狀有時會很嚇人。我們不必過度恐慌，但絕對需要有足夠的警覺心。
給您的建議：
- 認識症狀： 熟記本文提到的各項危險症狀，特別是那些突發的、與平常不同的變化。
- 家中有長者或慢性病患？ 更加需要留意。他們可能症狀不明顯，或容易被誤認為是「老化的現象」。
- 保持手機暢通： 確保緊急聯絡人知道如何聯繫，手機有電。
- 了解附近醫院急診位置： 雖然119會判斷送往何處，但事先了解也是好的。
- 健康生活習慣： 雖然無法完全預防，但規律運動、均衡飲食、戒菸、控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），都能有效降低心血管疾病和腦中風的風險，進而減少敗血症發生的機率。
這些知識，不僅是為了我們自己，更是為了我們身邊的親人朋友。希望大家永遠都不會用到這些知識，但如果真的面臨那樣的緊急情況，請記得，保持冷靜，立刻求援，為生命爭取最大的希望！
常見問題解答：
Q1：為什麼心肌梗塞的症狀有時候會跑去手臂或下巴？
這個現象稱為「放射痛」。心臟的神經分布與手臂、下巴、頸部等區域有重疊。當心臟缺氧產生劇烈疼痛時，大腦有時候會將疼痛的訊號「誤判」到這些區域，尤其是在左側。所以，即使胸口沒有明顯疼痛，但如果合併出現左肩、左臂、下巴的疼痛，而且是突然發生的、持續性的，依然要高度懷疑心肌梗塞的可能性。
Q2：腦中風發生後，我一定要立刻送去大醫院嗎？
是的，絕對是。腦中風是時間就是大腦的黃金時間，越快送往有能力處理中風的醫院，才能越快得到診斷與治療。大型醫學中心通常有比較完整的急救團隊和設備，能夠更有效地進行血栓溶解劑的施打、動脈取栓術，或處理出血性中風。所以，不要猶豫，立即撥打119，他們會將您送往最適合的醫院。
Q3：敗血症聽起來很可怕，有沒有什麼方法可以預防？
敗血症的預防，主要在於「預防感染」和「及早治療感染」。
- 勤洗手： 這是最簡單也最有效的預防感染方法。
- 接種疫苗： 例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，可以預防常見的呼吸道感染。
- 注意傷口護理： 任何大小的傷口都要保持清潔，避免感染。
- 均衡飲食與規律運動： 提升自身免疫力。
- 慢性病管理： 糖尿病、慢性腎臟病等患者，要好好控制病情，降低感染風險。
- 出現感染症狀及早就醫： 如果感到發燒、喉嚨痛、咳嗽、排尿疼痛等，及早尋求醫療協助，並確實遵從醫囑治療，避免感染擴大。
特別是免疫力較差的族群，例如老年人、癌症患者、接受化療者、器官移植者，更需要提高警覺，盡量避免出入人多擁擠、空氣不流通的場所。
Q4：心肌梗塞和胃病引起的胸痛，要怎麼分辨？
這確實是個難題，因為兩者的症狀有時確實會相似。不過，還是有一些可以參考的區別點：
- 心肌梗塞的胸痛： 典型特徵是緊縮感、壓迫感、燒灼感，範圍可能較大，常放射至左肩、手臂、下巴、背部。疼痛的強度通常較大，且與姿勢、呼吸變化較無關。
- 胃病引起的胸痛（如胃酸逆流）： 疼痛感常是灼熱感、絞痛感，感覺像在「燒心」，通常與進食有關，飯後或躺下時可能加劇，有時會有打嗝、噁心、口中有酸味等伴隨症狀。
最重要的是，如果你無法確定，或者症狀讓你感到非常不舒服、擔心，請務必、務必、務必第一時間撥打119。 醫生有專業的工具（如心電圖）和經驗來判斷。不要拿自己的生命去冒險嘗試分辨，延誤治療的代價太大了。
Q5：腦中風發作前，會有什麼預兆嗎？
有些類型的腦中風，特別是「暫時性腦缺血發作」(TIA)，又稱為「小中風」，可能會在正式中風前出現短暫的、類似中風的症狀。這些症狀可能持續幾分鐘到一兩個小時，然後完全消失，就像沒有發生過一樣。這其實是一個非常重要的警訊！
暫時性腦缺血發作 (TIA) 的症狀，與腦中風非常相似，可能包括：
- 單側肢體突然無力或麻木。
- 單眼或雙眼視力突然模糊或喪失。
- 說話突然困難、含糊不清。
- 突然出現眩暈、步態不穩。
- 不明原因的劇烈頭痛。
如果出現了類似TIA的症狀，即使症狀很快消失了，也請務必立刻就醫！ TIA是一個強烈的警示，表示大腦的血管有問題，未來幾天內發生真正腦中風的機率會大幅提高。及早處理，可以有效預防中風的發生。
