為什麼會有附生舟狀骨？深入解析這個常見卻常被誤解的足部構造

嘿，你有沒有遇過這樣的情況？明明沒撞到哪裡，腳踝內側卻老是隱隱作痛，尤其在長時間走路或站立後更明顯，有時候還會摸到一個小小的凸起物？別懷疑，你可能正跟「附生舟狀骨」打交道呢！

快速且明確地回答「為什麼會有附生舟狀骨」這個問題，其實它並不是什麼疾病，而是一種先天性的足部構造變異，簡單來說，就是我們足部舟狀骨旁邊多長了一塊小小的副骨頭，或者說，是舟狀骨的發育中心在骨化過程中沒有完全融合，最終獨立存在而形成的。這種情況非常常見，通常是良性的，但有時候卻會因為物理摩擦、肌腱拉扯或扁平足等因素，引發足部內側疼痛的症狀喔。

今天，就讓我這個在足部健康領域打滾多年的觀察者，帶大家深入淺出地聊聊這個神秘又有點讓人困擾的「附生舟狀骨」吧！

什麼是附生舟狀骨？它到底藏在哪裡？

我們腳掌中段有個很重要的骨頭叫做「舟狀骨」，它位於足弓的最高點，扮演著維持足弓形狀、傳導力量的關鍵角色。而「附生舟狀骨」（Accessory Navicular Bone），顧名思義，就是附著在舟狀骨內側的一個額外骨塊。

想像一下，在我們還是小寶寶的時候，骨頭的發育並不是一次到位，而是會有多個「骨化中心」慢慢長大，然後再彼此融合。舟狀骨也是這樣。有時候呢，它的一個次級骨化中心就是不愛跟「本尊」融合，或者說，是融合失敗了，於是就自成一格，形成了這個獨立的附生舟狀骨。它通常就緊鄰在足踝內側的舟狀骨結節旁，有時候還會與舟狀骨本體以纖維軟骨或纖維組織相連，甚至直接融合在一起。

根據我的臨床觀察，附生舟狀骨其實超級普遍，大約每十個人裡面就有一到兩個會有，而且男女的發生率差不多，有時候還會兩隻腳都出現喔！所以，如果你發現自己或親友有這個構造，不用太緊張，它並不是什麼罕見的病變。

附生舟狀骨的「家族分類」：不是每個都一樣喔！

雖然都叫附生舟狀骨，但它們其實還有分不同類型呢！醫學上主要把它們分為三種類型：

• 第一型（Type I）：分離型（Os Tibiale Externum）

  這種就像一個獨立的小石頭，通常是圓形或橢圓形，大小約2-3毫米，完全獨立地嵌入在脛後肌腱（Posterior Tibial Tendon）裡面，與舟狀骨本體之間沒有骨性或軟骨連接。由於它像是肌腱裡的一個種子骨，摩擦通常不大，所以通常沒有症狀，也比較少引起疼痛。

• 第二型（Type II）：假關節型（Synchondrosis Type）

  這可是最常見、也最容易引起症狀的類型了！它通常是一個較大的三角形骨塊，透過纖維軟骨或纖維組織與舟狀骨本體連接，形成一個類似「假關節」的構造。由於這個連接點不穩定，當我們走路或活動時，這個連接處會反覆摩擦、拉扯，導致發炎、腫脹，甚至引起慢性疼痛。而且，脛後肌腱的重要部分通常就附著在這個附生舟狀骨上，一旦發炎，肌腱功能也會受到影響。

• 第三型（Type III）：融合型（Cornuate Navicular）

  這種類型是最乖巧的，因為它已經完全跟舟狀骨本體融合在一起了，變成舟狀骨的一個「角」。雖然外觀上看起來舟狀骨內側會比較凸，但因為沒有不穩定的連接點，所以通常不會引起疼痛或其他症狀。可以把它想像成舟狀骨多了一個小鼻子，但這個鼻子是穩固的。

我個人覺得，理解這些分類很有趣，也很有實用性。因為它直接影響了我們評估和處理這個問題的策略。如果你被確診為附生舟狀骨，問清楚是哪種類型，對於了解你的狀況會很有幫助喔。

為什麼它「會存在」？深究其源頭

好的，我們已經知道附生舟狀骨是什麼了。那到底「為什麼」會這樣呢？除了前面提到的骨化中心發育不完全，還有哪些因素在背後推波助瀾呢？

1. 先天發育的「小插曲」

這是最主要的原因啦！就像我前面說的，這是胚胎時期骨骼發育過程中，舟狀骨的次級骨化中心沒有與主骨體完全融合而形成的。這就好比一塊拼圖，有個小碎片就是沒能完整拼進去，於是就獨立存在了。這並不是什麼病態，只是一種人體解剖學上的「變異」，有點像有人會有美人尖、有人沒有一樣，都是很自然的存在。

2. 基因與遺傳的「小秘密」

有沒有發現，有些家族裡面，特別是扁平足的人，好像特別容易有附生舟狀骨？沒錯，遺傳因素在其中扮演著重要的角色！許多研究都指出，附生舟狀骨具有家族遺傳的傾向。如果你的父母或兄弟姊妹有，那你自己有的機率也會相對較高。這表示我們的基因可能在某種程度上影響了骨化中心的融合過程。所以，如果你有附生舟狀骨，回頭問問家人，說不定會發現有趣的「家族史」喔！

醫學研究普遍認為，約有10%至14%的人口可能帶有附生舟狀骨，其中約有2%至6%會出現症狀。這種普遍性與其先天發育的本質密不可分，也反映了人體構造的豐富多樣性。

3. 生物力學的「連鎖效應」：扁平足是關鍵！

這是我認為最有趣，也最常導致附生舟狀骨「作怪」的原因了！附生舟狀骨與我們足部的「脛後肌腱」有著密不可分的關係。脛後肌腱是一條非常重要的肌腱，它從我們小腿後方一路向下，最後附著在舟狀骨以及附生舟狀骨上。它的主要功能就是穩定足弓，避免足弓塌陷（也就是我們常說的扁平足）。

當我們有扁平足（Pes Planus）的時候，足弓塌陷，內側足緣會向外翻，這時候脛後肌腱就會承受更大的張力，不斷地被拉扯。想一想，如果附生舟狀骨（特別是第二型）就夾在脛後肌腱和舟狀骨之間，每次足弓下沉，肌腱一拉，這個不穩定的連接點就會反覆摩擦、受壓。長此以往，就很容易導致發炎、疼痛，形成我們常說的「附生舟狀骨症候群」（Accessory Navicular Syndrome）。

• 壓力點與摩擦：鞋子的內側邊緣，特別是剛好壓到這個凸起的地方，長期摩擦下來，也會造成紅腫發炎。我常看到有病患因為穿鞋磨到這裡而來求診，把鞋子內襯都磨破了！
• 肌腱拉扯與應力：脛後肌腱一旦受傷或發炎，其附著點（也就是附生舟狀骨）也會受到影響。扁平足患者的脛後肌腱本身就容易過度使用和勞損，這無疑加劇了附生舟狀骨的症狀。

所以，如果你同時有扁平足和附生舟狀骨，那麼你出現症狀的機率會比單純有附生舟狀骨的人高很多。這也是為什麼，在處理附生舟狀骨疼痛時，我們常常需要同時考慮矯正扁平足的問題。

附生舟狀骨會帶來哪些「煩惱」？

並不是所有有附生舟狀骨的人都會有症狀喔！很多人一輩子都不知道自己有這個構造，直到照X光才偶然發現。但是，一旦它開始「作怪」，通常會出現以下這些惱人的症狀：

1. 足弓內側或足踝內側疼痛：這是最主要的症狀，疼痛點通常就在足踝內側下方、足弓的最高點，也就是附生舟狀骨所在的位置。走路、跑步、久站或進行劇烈運動後，疼痛會特別明顯。有時候會覺得像是一種鈍痛，有時候則是刺痛。
2. 局部腫脹與壓痛：疼痛部位可能會摸起來腫腫的，按壓時會有明顯的疼痛感。有時還會看到局部皮膚發紅。
3. 穿鞋不適或摩擦：因為附生舟狀骨會讓足部內側凸起，穿鞋時容易與鞋舌或鞋側摩擦，造成破皮、水泡，甚至更嚴重的疼痛。有些患者會特別喜歡穿拖鞋或寬鬆的鞋子，就是為了避免這種不適。
4. 足部力量減弱或步態改變：由於脛後肌腱與附生舟狀骨的關聯，當附生舟狀骨發炎疼痛時，可能會影響脛後肌腱的功能，導致足弓支撐力下降，進而影響走路姿勢，甚至讓扁平足的狀況更加嚴重。患者可能會為了減輕疼痛而改變走路方式，長期下來可能導致膝蓋或髖部問題。
5. 僵硬感：尤其在早晨剛起床或久坐後起身時，可能會感覺足部內側有僵硬感，活動一下才會好轉。

我曾有個病人，他是一位年輕的足球愛好者，每次訓練後足部內側就痛到不行，甚至影響到他的跑步速度和靈活性。檢查後發現就是第二型附生舟狀骨在搞鬼，加上他的扁平足狀況也不輕。這就是典型的生物力學連鎖反應造成的疼痛。

如何「揪出」這個隱藏的肇事者？

如果你有上述的症狀，並且懷疑自己有附生舟狀骨，那麼尋求專業醫師的幫助是很重要的。通常醫師會透過以下幾個步驟來診斷：

1. 詳細的病史詢問與身體檢查

• 病史詢問：醫師會問你什麼時候開始痛？怎麼痛的？有沒有受傷？有沒有做什麼運動？有沒有遺傳史？有沒有扁平足？這些資訊都能幫助醫師初步判斷。
• 身體檢查：
  • 醫師會仔細檢查你的足部，觀察是否有腫脹、發紅，以及足弓的形狀（有沒有扁平足）。
  • 會觸診足踝內側，尋找壓痛點，通常在舟狀骨結節周圍會特別敏感。
  • 會評估你的足部功能，例如請你單腳站立、掂腳尖，觀察足弓在承重時的變化，以及脛後肌腱的功能。如果疼痛讓你無法單腳掂腳尖，那可能脛後肌腱也受到了影響。
  • 觀察你的步態，看看走路時是否有足部內翻或外翻的狀況。

2. 影像學檢查：讓它「現形」！

光靠肉眼和觸診可能還不夠精確，這時候影像學檢查就能幫上大忙了！

• X光檢查（X-ray）：這是最基本也最重要的檢查。透過不同角度的X光片，可以清楚地看到附生舟狀骨的存在、大小、形狀，以及它與舟狀骨本體之間的關係（是獨立的、有連接的還是融合的），從而判斷是哪種類型。這也是我個人最常用來初步確診的方式。
• 超音波檢查（Ultrasound）：超音波可以動態地觀察軟組織，例如脛後肌腱是否有發炎、水腫，甚至有沒有撕裂傷。同時也能看到附生舟狀骨周圍的軟組織情況。
• 核磁共振（MRI）：如果X光和超音波無法完全解釋疼痛原因，或者醫師懷疑有更複雜的問題（例如脛後肌腱的嚴重病變、骨髓水腫或軟骨損傷等），就會考慮做MRI。MRI能提供非常詳細的軟組織影像，對於評估發炎程度、肌腱健康狀況非常有幫助。
• 骨骼掃描（Bone Scan）：在某些特殊情況下，如果疼痛來源不明確，醫師可能會考慮做骨骼掃描來找出發炎的熱點。

綜合這些檢查結果，醫師就能夠精確地診斷出你是否有附生舟狀骨，以及它是否是導致你疼痛的元兇。

「和解」或「分離」：附生舟狀骨的治療選項

一旦確定了附生舟狀骨是造成你困擾的原因，接下來就是討論治療方案了。好消息是，絕大多數的附生舟狀骨症候群都可以透過保守治療得到很好的改善。但如果保守治療無效，手術也是一個可行的選項。

非手術治療（保守治療）：我們的第一選擇！

這是我在診間最常建議的治療方式，因為它非侵入性、風險低，而且效果顯著。目標是緩解疼痛、減少發炎，並改善足部生物力學。

1. 休息與冰敷：
   • 休息：避免會引起疼痛的活動，讓足部有足夠的時間恢復。暫時減少跑步、跳躍等高衝擊性運動。
   • 冰敷：每天多次，每次15-20分鐘，可以有效減輕局部腫脹和疼痛。用毛巾包覆冰袋，避免直接接觸皮膚造成凍傷。
2. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：

   口服或局部塗抹的消炎止痛藥，可以在醫師指示下使用，幫助緩解發炎和疼痛。不過這只是治標，不能治本。

3. 足部輔具與鞋墊：
   • 支撐性鞋墊（足弓墊）：這是治療扁平足和附生舟狀骨疼痛的重中之重！客製化的足弓墊可以有效支撐足弓，減少脛後肌腱的張力，避免附生舟狀骨與周圍組織的摩擦和壓力。我個人非常推薦，很多病患用了之後都驚訝於它的效果。它就像給你的足弓一個溫柔的擁抱，讓它不再那麼辛苦。
   • 矯正鞋：選擇有良好足弓支撐、鞋底穩定、且鞋內空間足夠的鞋子，避免對附生舟狀骨產生壓迫。高跟鞋或鞋頭過窄的鞋子最好暫時避免。
4. 物理治療與復健：
   • 伸展運動：針對小腿三頭肌和脛後肌腱的伸展，可以減輕肌腱的緊繃度。
   • 肌力訓練：強化足部內在肌群、脛後肌，以及臀部肌群（這些都與足弓穩定性有關），來改善足部生物力學，提升整體穩定性。
   • 物理治療儀器：如電療、熱療、超音波等，可以幫助緩解疼痛和發炎。
   • 貼紮：肌內效貼布或運動貼布，可以用來支撐足弓、減少肌腱拉扯，暫時性地緩解症狀。
5. 局部注射：

   在某些情況下，如果發炎疼痛非常嚴重，醫師可能會考慮在局部注射類固醇或增生療法。但這通常不是第一線的治療，且需要謹慎評估，因為長期或頻繁的類固醇注射可能會對肌腱造成副作用。

我曾有個個案，因為附生舟狀骨疼痛而無法久走，甚至影響到他的工作。經過詳細評估，我們為他訂製了合適的足弓墊，並指導他進行一系列的足部復健運動。大約三個月後，他的疼痛感大幅減輕，甚至可以重新回到戶外運動的懷抱。這讓我深刻體會到保守治療的潛力有多大。

手術治療：當保守治療「碰壁」時

如果經過至少六個月的積極保守治療，症狀仍然持續，嚴重影響日常生活品質，那麼醫師才會考慮手術介入。手術的目的是移除造成疼痛的附生舟狀骨，並修復或重新定位脛後肌腱。

最常見的手術方式是「基德納手術（Kidner Procedure）」，其步驟大致如下：

1. 切除附生舟狀骨：醫師會在足踝內側做一個小切口，將附生舟狀骨徹底切除。
2. 脛後肌腱重建：這是手術的關鍵步驟。如果脛後肌腱原本是附著在附生舟狀骨上，醫師會將其從附生舟狀骨上剝離，然後重新縫合或固定到舟狀骨本體上，並加強足弓的支撐。這一步對於恢復足部穩定性非常重要。
3. 必要時足弓重建：如果患者同時有嚴重的扁平足，醫師可能會在手術中同時進行一些足弓重建的程序，例如跟骨截骨術，以達到更好的矯正效果。

手術後的復健：手術後通常需要一段時間的石膏固定或穿戴保護靴，然後再逐步進行物理治療和復健，以恢復足部功能、力量和活動度。整個復原期可能需要數週到數月。

我必須強調，手術並非萬靈丹，它有其風險和潛在併發症，例如感染、神經損傷、疤痕組織增生，或疼痛復發等。因此，在決定手術前，務必與你的醫師進行充分的溝通，了解所有的風險與預期效果，並仔細權衡利弊。

預防與日常照護：讓足部更舒適！

即使沒有症狀，或者經過治療後，日常的足部照護還是非常重要的，這樣才能有效預防疼痛復發，讓我們的雙腳保持最佳狀態。

• 選擇合適的鞋子：

  這是最基本也最重要的一環！選擇有良好足弓支撐、鞋底吸震性佳、鞋面柔軟透氣的鞋子。避免穿著鞋面太窄、鞋底太硬或高跟的鞋子，特別是那些會摩擦到附生舟狀骨的鞋款。我會建議我的病患到專業的鞋店試穿，或者諮詢物理治療師或矯具師的建議。

• 善用足弓墊或矯正鞋墊：

  如果你有扁平足或過去曾有附生舟狀骨疼痛的經驗，客製化的足弓墊絕對是你的好朋友。它能持續提供足弓支撐，減少足部疲勞，並分散壓力。即使你覺得症狀已經改善，持續使用也能起到很好的預防作用。

• 定期進行足部運動：

  強化足部內在肌群、脛後肌的運動，可以幫助維持足弓的穩定性。例如：

  • 抓毛巾運動：坐在椅子上，用腳趾抓地上的毛巾，重複數次。
  • 腳趾分開與併攏：練習控制腳趾的活動。
  • 提踵運動：雙腳或單腳踮腳尖，有助於強化小腿和足部肌群。
• 控制體重：

  過重的體重會增加足部的負擔，尤其是足弓和脛後肌腱，進而加劇附生舟狀骨的壓力。維持健康的體重，對足部健康絕對是利大於弊。

• 循序漸進的運動：

  如果你是運動愛好者，要避免突然增加運動強度或時間。給予足部足夠的適應時間，尤其是在進行跑步、跳躍等高衝擊性運動時。

• 適當休息：

  長時間站立或行走後，給予足部充分的休息，可以有效緩解疲勞，預防發炎。泡熱水或冰敷也能幫助放鬆。每次出門，我都會提醒我的病患，適時的休息比硬撐下去更重要！

常見問題與專業解答

附生舟狀骨會自己消失嗎？

很抱歉，通常是不會的喔。附生舟狀骨是一種先天性的骨骼結構變異，一旦形成，它就會一直存在。它不是什麼會「長好」或「消失」的狀況。不過，這並不代表你就會永遠疼痛。許多人雖然有附生舟狀骨，但一輩子都沒有任何症狀；而即使出現症狀，透過適當的保守治療，大部分人的疼痛都能得到有效控制和緩解，讓它不再困擾日常生活。

所以，重點不在於它會不會消失，而在於如何與它「和平共處」，或在它作怪時如何有效處理。

附生舟狀骨一定要開刀嗎？

絕對不是！這是一個非常常見的迷思。就像前面提到的，絕大多數（估計超過90%）的附生舟狀骨症候群患者，都可以透過非手術的保守治療來緩解症狀。

手術通常是最後的選項，只有在以下情況才會考慮：

• 經過至少六個月的積極保守治療（包括休息、冰敷、消炎止痛藥、客製化鞋墊、物理治療等），症狀仍然持續且嚴重，影響日常生活和活動品質。
• 疼痛程度已經無法忍受，且對生活造成嚴重干擾。
• 影像學檢查顯示有嚴重的合併症，例如脛後肌腱撕裂，且保守治療無效。

在決定是否手術前，務必與骨科或復健科醫師進行詳細討論，了解手術的風險、預期效果和術後復健的過程。我的建議是，先從最簡單、風險最低的保守治療開始，給它足夠的時間去嘗試和調整。

有附生舟狀骨會影響運動表現嗎？

這個問題要看情況而定。如果附生舟狀骨沒有引起任何症狀或疼痛，那麼它通常不會對你的運動表現造成任何影響，你可以像其他人一樣正常運動。

然而，如果附生舟狀骨引起了疼痛、發炎，特別是合併有扁平足，那麼它確實可能會影響你的運動表現：

• 疼痛限制：運動時的衝擊和重複性動作會加劇疼痛，讓你無法發揮應有的水準。
• 力量減弱：脛後肌腱的功能可能受到影響，導致足弓支撐力不足，進而影響跑步、跳躍或變向時的爆發力與穩定性。
• 步態改變：為了避免疼痛，你可能會不自覺地改變走路或跑步的姿勢，長期下來可能導致其他部位（如膝蓋、髖部或下背）的代償性疼痛。

如果你是運動員，並且附生舟狀骨已經影響到你的訓練或比賽，那麼積極的治療和管理就非常重要了。適當的運動訓練調整、穿戴專業運動鞋墊、強化足部和核心肌群，都是幫助你恢復運動表現的關鍵。

兒童或青少年時期發現附生舟狀骨需要特別處理嗎？

是的，兒童和青少年的足部仍在發育中，對於附生舟狀骨的處理會有些不同。大部分情況下，兒童時期的附生舟狀骨也是無症狀的，不需要特別處理。

然而，如果兒童或青少年出現足部內側疼痛，特別是合併有扁平足，則建議及早尋求醫師評估：

• 保守治療優先：兒童的骨骼彈性較好，足部可塑性高。早期介入使用矯正鞋墊，搭配足部運動，對於改善足部生物力學和減輕疼痛通常非常有效。
• 觀察與追蹤：醫師會定期追蹤孩子的足部發育情況和疼痛症狀，判斷是否需要調整治療方案。
• 手術考量：在非常罕見的情況下，如果兒童或青少年的症狀非常嚴重，且經過長時間的保守治療無效，才會考慮手術。但由於兒童骨骼尚未完全成熟，手術的時機和方式需要更加謹慎評估，通常會等到骨骼發育接近成熟時才考慮。

提早介入，可以避免疼痛影響孩子活動，也能幫助足部在最佳狀態下發育。父母們如果發現孩子有足部疼痛或足弓塌陷，最好及早帶孩子去看復健科或骨科醫師喔！

結語：與附生舟狀骨「和平共處」

看完這篇文章，是不是對「為什麼會有附生舟狀骨」以及如何應對它，有了更全面的了解呢？

附生舟狀骨雖然聽起來有點陌生，但它其實是足部一個相對常見的先天性變異。它並不可怕，絕大多數情況下，我們都可以透過非手術的方式，如合適的鞋墊、足部運動、物理治療等，來有效地管理它所帶來的疼痛和不適。

重要的是，要學會傾聽我們雙腳的聲音，在出現不適時及早尋求專業的醫療協助，而不是一味地忍耐。透過正確的診斷和個性化的治療方案，你絕對可以和附生舟狀骨「和平共處」，讓你的雙腳重新找回輕鬆與活力！別忘了，健康的雙腳是我們探索世界、享受生活的最佳夥伴喔！