壺腹癌症狀：早期警訊、診斷與生活影響深度解析

最近門診來了一位小陳，臉色蠟黃，語氣有點虛弱地說：「醫師，我最近老覺得怪怪的，皮膚好癢，尿尿顏色很深，但又不痛不癢的，這究竟是怎麼回事啊？」經過仔細問診和檢查，才發現這可能不是單純的肝炎，而是更深層次的健康問題——壺腹癌。聽起來是不是有點陌生呢？壺腹癌，又稱為法特氏壺腹癌，是發生在連接膽管和胰管、並開口於十二指腸的「壺腹」部位的惡性腫瘤。雖然它不像大腸癌或乳癌那樣廣為人知，但其症狀卻往往具有高度的警示性。那麼，究竟壺腹癌症狀有哪些？又該如何及早發現呢？

壺腹癌症狀，一文看懂核心警訊：

首先，讓我們直接點出壺腹癌最典型的症狀，讓您能快速掌握重點。簡單來說，壺腹癌最常見且重要的早期警訊就是**無痛性黃疸**，它常常伴隨著皮膚搔癢、尿液顏色變深、糞便顏色變淺等膽道阻塞的連帶表現。此外，不明原因的體重減輕、食慾不振、腹痛，以及相對較特殊的消化道出血，也都是需要高度警惕的症狀。

壺腹癌症狀，究竟有哪些警訊？深入探討

壺腹，這個位於十二指腸壁上的小巧出口，是膽汁和胰液匯聚後排入腸道的關鍵通道。一旦這裡長出惡性腫瘤，就很容易堵塞這個出口，進而引發一系列的症狀。這些症狀的表現往往是漸進式的，有時甚至有些模糊，這也正是它容易被忽略的原因之一。

無痛性黃疸：最典型的早期訊號

當壺腹部的腫瘤逐漸增大，最直接的影響就是壓迫或堵塞膽管，導致膽汁無法順暢排出。這時候，血液中的膽紅素（Bilirubin）濃度就會升高，進而表現出黃疸。我個人認為，這「無痛性」三個字，是壺腹癌黃疸最為詭譎且危險的特徵。為什麼呢？因為大多數人如果身體某處感到疼痛，通常會馬上就醫；但無痛性的黃疸，卻常常讓人誤以為是疲勞、睡眠不足，或是「火氣大」而輕忽了。患者可能會發現：

• 皮膚泛黃：從眼白開始，慢慢擴散到臉部、軀幹，甚至全身。起初可能只是輕微的黃，不易察覺，但會逐漸加重。
• 尿液顏色變深：尿液會呈現茶色、深咖啡色，甚至類似醬油的顏色，這是因為過多的膽紅素從腎臟排出所致。
• 皮膚搔癢：膽汁中的膽鹽隨著膽紅素在血液中累積，沉積在皮膚下，會刺激神經末梢，引發全身性的劇烈搔癢，尤其在夜間會更明顯，常常讓患者寢食難安。

回顧臨床經驗，許多患者都是因為這個無痛性的黃疸，在家裡拖延了一段時間才願意就醫，這也提醒我們，面對任何不明原因的黃疸，都必須立刻提高警覺。

灰白色糞便與消化不良：膽汁排泄受阻的跡象

膽汁不僅幫助脂肪消化，也賦予糞便正常的顏色。當膽管被壺腹腫瘤堵塞時，膽汁無法進入腸道，糞便就會失去原有的黃褐色，變得像黏土一樣呈現灰白色，甚至有點油膩。這在醫學上稱為「脂肪瀉」（Steatorrhea）。

• 糞便顏色異常：患者會觀察到大便顏色變淺，從淺黃色到灰白色不等。
• 消化功能受損：由於缺乏膽汁乳化脂肪，患者可能會感到腹脹、腹瀉，或是排氣增多，甚至出現脂肪便。這些消化道症狀初期可能不明顯，容易被誤認為一般的腸胃不適。

這些變化，都是身體在告訴你：「嘿，我的膽汁通道出問題了！」

腹痛：多樣且難以捉摸

雖然無痛性黃疸是壺腹癌的典型特徵，但仍有部分患者會出現腹痛。我發現這種腹痛的表現其實很多樣，不像膽結石的劇烈絞痛那麼典型，反而常常是：

• 位置不固定：可能在上腹部、右上腹，甚至有時會放射到背部。
• 性質不典型：可以是悶痛、鈍痛、脹痛，時好時壞，也可能隨著腫瘤的增大而加劇。
• 與進食相關：部分患者在進食後疼痛可能會加劇，尤其是吃了油膩的食物後。

這種腹痛缺乏特異性，很容易被歸結為胃病、腸躁症等常見問題，因此，若伴隨其他上述症狀，務必提高警覺。

不明原因體重減輕與食慾不振：惡性腫瘤的全身性反應

這是許多惡性腫瘤的共同症狀，壺腹癌也不例外。當腫瘤在體內生長，會消耗大量的能量，並釋放一些細胞因子，影響身體的新陳代謝，導致：

• 體重持續下降：即使飲食習慣沒有改變，體重仍然在短時間內明顯減輕。我個人認為，若在沒有刻意減重的情況下，三個月內體重減輕超過原體重的5%，或半年內減輕超過10%，就絕對是一個需要警惕的訊號。
• 食慾不振：患者會感到沒有胃口，對食物失去興趣，甚至聞到油煙味就想吐。

這些全身性的反應，往往暗示著疾病已經進展到一定程度了。

腸胃道出血：壺腹癌的獨特表現

相較於胰臟頭癌或膽管癌，壺腹癌有一個相對獨特的症狀，那就是消化道出血。由於壺腹癌直接生長在十二指腸黏膜上，腫瘤表面很容易潰爛出血。這可能表現為：

• 黑便（Melena）：如果出血量不大，血液在腸道內經過消化，會使糞便呈現柏油狀的黑色。
• 血便：若出血量較大或出血點接近肛門，則可能直接排出鮮紅色或暗紅色的血液。
• 貧血：長期慢性出血會導致身體鐵質流失，引發疲倦、頭暈、臉色蒼白等貧血症狀。

這項症狀尤其值得關注，因為它能夠提供更直接的線索，指引醫師往消化道病變的方向思考。

其他伴隨症狀：發燒、噁心、嘔吐、疲倦

除了上述主要症狀外，壺腹癌患者也可能出現一些非特異性的伴隨症狀：

• 不明原因發燒：可能是膽管阻塞導致的膽管炎，或是腫瘤本身引起的發炎反應。
• 噁心、嘔吐：可能是膽汁無法排出，或是腫瘤壓迫十二指腸所致。
• 疲倦、全身無力：這是癌症患者常見的全身性症狀，可能與貧血、營養不良及體內炎症反應有關。

總之，壺腹癌的症狀多樣且複雜，往往需要綜合判斷。任何長期且不明原因的身體不適，尤其是上述所提及的警訊，都應該立刻尋求專業醫師的協助。

為什麼壺腹癌的症狀這麼難察覺？

在我看來，壺腹癌的診斷難度，某種程度上就體現在它症狀的「模糊藝術」上。這並不是說它沒有症狀，而是這些症狀常常被誤讀、被輕忽，或是被歸因於其他更常見的疾病。這主要有幾個原因：

1. 解剖位置的隱蔽性：

   壺腹位於十二指腸的深處，被胃、胰臟、大腸等器官包圍，平時很難透過一般觸診來發現異常。早期腫瘤體積很小，並不會引起明顯的壓迫感或疼痛，直到它影響到膽管或胰管的通暢，才會有明顯的症狀出現。但這時候，腫瘤可能已經生長到一定大小了。

2. 症狀的非特異性與多變性：

   前面提到的許多症狀，比如腹痛、食慾不振、體重減輕、噁心嘔吐，都是非常常見的身體不適，可能由胃潰瘍、膽結石、慢性胰臟炎、甚至一般的腸胃炎引起。這種「大眾化」的症狀，往往讓患者或基層醫師在第一時間難以聯想到惡性腫瘤，尤其是壺腹癌這種相對罕見的疾病。

   更棘手的是，壺腹癌的黃疸雖然是典型特徵，但也有部分患者一開始並非以黃疸表現。例如，有的人初期可能只是慢性腹痛，或是不明原因的貧血，這就更考驗醫師的診斷經驗和敏銳度了。

3. 與其他疾病的混淆：

   壺腹癌的症狀，很容易與其鄰近器官的疾病混淆，尤其是胰臟頭癌和膽管癌。這三種癌症在解剖位置上非常接近，症狀也高度相似。例如，胰臟頭癌也會引起黃疸、腹痛和體重減輕。這使得醫師在診斷時，需要進行更精細的鑑別診斷。

因此，當您或您的家人出現上述任何一種，尤其是多種症狀同時存在且持續一段時間時，請務必打破「再等等看」的心理，積極尋求專科醫師的詳細評估，這才是早期發現、早期治療的關鍵。

診斷壺腹癌的關鍵步驟：層層抽絲剝繭

當醫師懷疑患者可能罹患壺腹癌時，會像偵探辦案一樣，一步步地抽絲剝繭，透過一系列的檢查來找出真相。這些診斷步驟環環相扣，缺一不可：

臨床問診與身體檢查

這永遠是診斷的第一步，也是最重要的一步。醫師會仔細詢問您的病史、症狀發生的時間、頻率、嚴重程度，以及是否有體重減輕、食慾變化等全身性症狀。我總認為，患者的「主訴」是線索，而醫師的「經驗」則是解謎的關鍵。在身體檢查方面，醫師會特別留意：

• 黃疸程度：觀察眼白、皮膚、口腔黏膜的黃染程度。
• 腹部觸診：檢查是否有肝臟腫大、膽囊腫大（Courvoisier’s Sign，即無痛性膽囊腫大，提示膽道阻塞而非膽結石）、腹部腫塊或壓痛。
• 淋巴結檢查：觸摸是否有異常腫大的淋巴結。

血液檢查：尋找蛛絲馬跡

血液檢查可以提供許多間接的證據，幫助醫師判斷。主要包括：

• 肝功能檢查（LFTs）：檢測總膽紅素、直接膽紅素、鹼性磷酸酶（ALP）、γ-麩氨酸轉肽酶（GGT）等指標。當膽道阻塞時，這些數值會顯著升高。
• 胰臟酵素：澱粉酶（Amylase）和脂肪酶（Lipase），如果腫瘤壓迫到胰管，這些數值也可能升高。
• 腫瘤標記（Tumor Markers）：
  • CA19-9：這是胰臟癌、膽管癌和壺腹癌常用的腫瘤標記。雖然它的特異性不高，許多良性疾病（如膽管炎、肝炎）也會使其升高，但若數值非常高，仍有重要的參考價值。在診斷和追蹤治療效果上，它都是一個重要的輔助工具。
  • CEA（癌胚抗原）：部分消化道腫瘤也會使其升高，但敏感性和特異性相對較低。

  不過，我必須強調，腫瘤標記並不能作為診斷的唯一依據。它就像是一個警示燈，亮了需要進一步檢查，但沒亮也不代表百分之百沒事。

• 全血球計數（CBC）：檢查是否有貧血，尤其是缺鐵性貧血，這可能提示消化道慢性失血。

影像學檢查：窺探腫瘤的形貌

影像學檢查是定位和評估腫瘤的重要手段：

• 腹部超音波（Abdominal Ultrasound）

  這是最常用、最方便的初步篩檢工具。超音波可以快速評估膽道系統是否有擴張，肝臟是否有病變，膽囊是否有異常。對於黃疸的患者，超音波能有效判斷是阻塞性黃疸還是非阻塞性黃疸。然而，由於腸氣和骨骼的遮擋，壺腹部位本身的微小腫瘤可能難以直接發現。

• 電腦斷層掃描（Computed Tomography, CT）

  CT掃描是評估壺腹癌的重要檢查，通常會使用靜脈注射顯影劑。它可以提供高解析度的橫斷面影像，清晰顯示腫瘤的大小、位置、與周圍血管和器官的關係，以及是否有淋巴結轉移或遠處轉移。對於術前評估腫瘤可否切除性（resectability），CT扮演著關鍵角色。

• 核磁共振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）及核磁共振膽胰管造影（MRCP）

  MRI在軟組織的解析度上優於CT，對於肝臟、膽管、胰臟的病變有更好的診斷效果。MRCP則是一種非侵入性的影像檢查，可以清晰地顯示膽管和胰管的整體結構，評估是否有狹窄或阻塞，對於壺腹部小腫瘤引起的膽胰管異常有獨到之處。我認為，MRCP在評估膽胰管病變的細節上，有時甚至優於ERCP的診斷性部分。

內視鏡檢查：直接觀察與採樣

內視鏡檢查是壺腹癌診斷的「臨門一腳」，因為它能直接看到病灶並取得組織進行病理分析：

• 內視鏡超音波（Endoscopic Ultrasound, EUS）

  EUS是目前診斷壺腹癌最精確的工具之一。它結合了內視鏡和超音波的優勢。醫師會將帶有超音波探頭的內視鏡伸入十二指腸，讓探頭緊貼壺腹部位，這樣可以獲得非常高解析度的超音波影像，精確評估腫瘤的大小、深度、侵犯範圍，以及周圍淋巴結的情況。最重要的是，EUS引導下的細針抽吸（FNA）或切片（biopsy），可以直接從腫瘤處取得組織進行病理學檢查，大大提高了診斷的準確性。

• 內視鏡逆行性膽胰管攝影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）

  ERCP既是診斷工具，也是治療手段。醫師會將內視鏡伸入十二指腸，找到壺腹開口，然後將細導管插入膽管或胰管，注入顯影劑後進行X光攝影，以清晰顯示膽管或胰管的阻塞位置和程度。在診斷的同時，如果發現膽管阻塞引起的黃疸，醫師還可以立即進行治療，例如放置引流支架（stent），緩解黃疸症狀，為後續的手術治療爭取時間。在ERCP過程中，也可以直接對腫瘤進行刷檢（brush cytology）或切片（biopsy）。

組織切片：確診的金標準

無論是透過EUS-FNA、ERCP，或是在手術中取得的組織，最終都必須送病理科進行顯微鏡檢查。只有病理報告確認了癌細胞的存在及其類型，才能下達壺腹癌的最終診斷。這一步是不可替代的，因為它決定了後續的治療方案。

整個診斷流程是一個精密的「排除法」和「確認法」的結合，需要醫師具備豐富的臨床經驗和紮實的專業知識，也仰賴各種先進醫療設備的輔助。對於患者來說，配合醫師完成所有必要的檢查，是確保早期確診和治療的唯一途徑。

我的觀點：從症狀到診斷的思考與建議

作為一名關注健康的倡導者，我個人認為，在壺腹癌的整個診斷過程中，最難的往往不是後續的複雜檢查，而是如何讓患者及早意識到問題並踏入醫院的大門。許多人因為「無痛」而輕忽了黃疸，或是把體重減輕歸咎於壓力大、吃不好，這些「小問題」的累積，往往就錯過了最佳的診斷時機。我的建議是：

1. 重視身體發出的警訊：

   您的身體是您最忠實的朋友，它會透過各種方式發出警訊。當出現不明原因的皮膚變黃、尿液變深、大便顏色變淺、皮膚搔癢，或是體重莫名其輕、食慾不振、持續腹痛，請務必提高警覺。不要輕易地自行解讀為「只是上火」或是「太累了」，這些延誤都可能付出沉重的代價。

2. 及早求醫的重要性：

   「早期發現、早期治療」這句話，在壺腹癌的治療中尤為重要。由於壺腹癌相較於胰臟癌，有機會在早期就引起黃疸而更容易被發現，其治療效果和預後也相對較好。因此，一旦出現上述任何警訊，不論症狀輕重，都應該立刻尋求專業醫師的診斷。即使結果是虛驚一場，也能讓自己安心，總比錯過黃金治療期要好得多。

3. 多科會診的必要性：

   壺腹癌的診斷和治療往往需要多科醫師的合作，例如肝膽腸胃科、消化外科、腫瘤科、影像科、病理科等。如果初步診斷不明確，或者症狀複雜，醫師通常會建議進行會診，這也是為了提供最全面、最精確的診斷和治療方案。請相信專業團隊的判斷，積極配合各項檢查與評估。

4. 保持積極心態：

   雖然癌症聽起來很可怕，但隨著醫療科技的進步，許多癌症的治療效果已大為改善。保持積極樂觀的心態，信任您的醫療團隊，並積極參與治療決策，對於整個抗癌過程都至關重要。

總之，對壺腹癌症狀的認識和警覺，是我們保護自己健康的第一道防線。希望這篇文章能讓大家對這個疾病有更深入的了解，並在必要時，能及早採取行動。

常見問題與解答

壺腹癌和胰臟癌、膽管癌的症狀有何不同？

這三種癌症在解剖位置上非常接近，都可能引起黃疸、體重減輕和腹痛，因此症狀非常相似，常常讓人混淆，也增加了診斷的難度。然而，它們之間還是有一些細微的差異：

壺腹癌：

• 黃疸出現較早：由於壺腹位於膽管和胰管的出口，腫瘤即使很小也容易堵塞膽道，導致無痛性黃疸通常會較早出現。這是壺腹癌相較於胰臟頭癌和膽管癌的「優勢」，因為黃疸可以作為較早的警訊。
• 消化道出血機率較高：由於壺腹癌直接生長在十二指腸黏膜上，腫瘤表面容易潰瘍，因此引起消化道出血（黑便、血便、貧血）的機率相對較高。
• 預後相對較好：因為黃疸出現早，通常診斷時腫瘤期別相對較早，且其惡性程度在同類癌症中也相對較低，因此壺腹癌的整體預後往往優於胰臟癌和遠端膽管癌。

胰臟頭癌：

• 黃疸出現較晚或伴隨疼痛：胰臟頭癌引起的黃疸可能出現較晚，或常常伴隨腹痛、背痛。疼痛通常是胰臟癌更突出的早期症狀。
• 疼痛更常見且典型：腹痛或背痛是胰臟癌的典型症狀，常是持續性、鑽心樣的疼痛，可能放射到背部，平躺時加劇，彎腰或坐起時可能稍有緩解。
• 體重減輕和食慾不振：這些全身性症狀在胰臟癌中也非常常見，且可能較為迅速。
• 消化道出血較少見：除非腫瘤侵犯到十二指腸或胃。

膽管癌（遠端膽管）：

• 無痛性黃疸：與壺腹癌類似，遠端膽管癌也常以無痛性黃疸為主要表現，因為它直接堵塞膽管。
• 反覆性膽管炎：部分患者可能因為膽道反覆阻塞感染而出現不明原因的發燒、畏寒等膽管炎症狀。
• 與壺腹癌的鑑別困難：在影像學上，遠端膽管癌和壺腹癌的區分有時非常困難，常常需要透過EUS或ERCP的直接觀察和切片來確診。

總之，儘管症狀相似，但症狀出現的時機、主要表現的差異（如黃疸的有無痛性、是否伴隨出血等）以及醫師在檢查中發現的細微線索，都能幫助專業醫師進行鑑別診斷。這也是為什麼，出現任何可疑症狀都應該立即就醫，讓專業醫師來評估。

壺腹癌的早期發現機率高嗎？

相較於胰臟頭癌，壺腹癌的早期發現機率確實「相對較高」。為什麼這麼說呢？主要原因就在於「黃疸」這個症狀。壺腹位於膽管和胰管匯合處，結構上相對脆弱且狹窄。當即使是一個很小的壺腹腫瘤開始生長時，它就可能迅速壓迫或堵塞膽管，導致膽汁淤積，進而引發無痛性黃疸。

這種「症狀提早出現」的特性，讓患者在腫瘤還未長到非常大、也還未廣泛轉移時，就能因為黃疸而引起注意並就醫。對比之下，胰臟頭癌可能要等到腫瘤長到較大、侵犯周圍組織或引起明顯疼痛時才被發現，這時往往已經錯過了最佳治療時機。

所以，儘管「早期發現」對任何癌症來說都很困難，但壺腹癌因為其特殊的解剖位置，提供了比胰臟癌更好的早期發現機會。這也再次強調，一旦發現不明原因的黃疸，無論是否有疼痛，都必須立刻就醫檢查。

體重減輕一定就是癌症嗎？

當然不是！體重減輕是一個非常普遍的症狀，可能由多種原因引起，包括：

• 生活習慣改變：例如增加了運動量、改變了飲食習慣、壓力增大、睡眠不足等。
• 甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進會導致新陳代謝加快，即使食量不變也可能體重減輕。
• 糖尿病：未受控制的糖尿病可能因血糖高導致糖分從尿液流失，引起體重減輕。
• 慢性感染：如肺結核、慢性發炎性腸道疾病等。
• 消化道疾病：如慢性胃炎、胃潰瘍、吸收不良症候群（如乳糜瀉），這些疾病會影響營養吸收。
• 心理因素：焦慮、憂鬱、厭食症等也可能導致食慾不振和體重減輕。
• 藥物副作用：某些藥物也可能引起體重減輕。

然而，當體重減輕是「不明原因」且「非刻意」的，特別是短時間內體重下降明顯（例如三個月內減輕超過原體重的5%，或半年內超過10%），並且伴隨其他警示症狀（如黃疸、腹痛、食慾不振、疲倦、發燒等），那就必須提高警惕，因為這的確是許多惡性腫瘤的常見表現。這時候，醫師會根據您的其他症狀和病史，安排進一步的檢查來找出真正的原因。所以，單純的體重減輕不等於癌症，但若合併其他異常，則需要積極檢查。

黃疸有哪些種類，壺腹癌引起的黃疸有何特點？

黃疸是皮膚和黏膜變黃的現象，是由於血液中膽紅素濃度過高引起的。根據膽紅素升高的原因，黃疸可以大致分為三種類型：

1. 溶血性黃疸（Pre-hepatic Jaundice）：

• 原因：紅血球過度破壞，導致膽紅素生成過多，肝臟無法及時處理，通常是未結合膽紅素升高。
• 特點：通常不伴隨皮膚搔癢，糞便和尿液顏色正常或稍深。常見於溶血性貧血等疾病。

2. 肝細胞性黃疸（Hepatic Jaundice）：

• 原因：肝臟細胞受損，無法正常攝取、結合或排出膽紅素。常見於肝炎（急性或慢性）、肝硬化、藥物性肝損傷等。這類黃疸的膽紅素通常是混合型升高（結合型和非結合型）。
• 特點：可能伴隨皮膚搔癢（程度不一），尿液顏色可能變深，糞便顏色可能正常或稍淺。常伴有肝功能異常的其他指標。

3. 阻塞性黃疸（Post-hepatic Jaundice）：

• 原因：膽汁排出通路受阻，使得結合型膽紅素無法順利排入腸道，回流到血液中。這是膽紅素通道堵塞引起的黃疸。
• 特點：
  • 膽紅素類型：主要以結合型膽紅素（又稱直接膽紅素）升高為主。
  • 皮膚搔癢劇烈：由於膽汁中的膽鹽積聚在皮膚下，會引起令人難以忍受的全身性搔癢。
  • 尿液顏色深：尿液呈現茶色或醬油色，是因為結合型膽紅素可以透過腎臟排出。
  • 糞便顏色淺：缺乏膽汁進入腸道，糞便會呈現灰白色或黏土色。
  • 有痛或無痛：若阻塞是由膽結石引起，常伴有劇烈腹痛（膽絞痛）；若由腫瘤（如壺腹癌、胰臟頭癌、膽管癌）引起，則多為「無痛性黃疸」。

壺腹癌引起的黃疸特點：

壺腹癌引起的黃疸，屬於典型的「阻塞性黃疸」。它的最重要特點就是「無痛性」。患者在沒有膽結石引起的劇烈腹痛前提下，突然出現黃疸、皮膚搔癢、尿液深、糞便淺，這就是身體發出的非常明確且高度警惕的信號。這種無痛性黃疸，往往提示著膽道末端或胰臟頭部有腫瘤性病變，必須立刻就醫進行詳細檢查。

如果出現這些症狀，我應該看哪一科？

如果出現上述壺腹癌相關的症狀，特別是黃疸、皮膚搔癢、尿液顏色變深、糞便顏色變淺，或是伴隨不明原因的體重減輕和腹痛，建議您優先掛號「肝膽腸胃科」或「消化內科」。

肝膽腸胃科醫師是處理肝臟、膽道、胰臟和腸胃道疾病的專家。他們會根據您的症狀和初步檢查結果，判斷是否需要進行進一步的影像學檢查（如超音波、CT、MRI）和內視鏡檢查（如EUS、ERCP），並協調多科醫師共同評估和治療。在大型醫院，通常會有專門的「肝膽胰外科」或「消化外科」會診，甚至直接轉診給外科醫師進行手術評估。

因此，最穩妥的做法是先掛肝膽腸胃科，讓專業的內科醫師進行初步評估和必要的檢查安排。他們會判斷您是否需要轉介到外科、腫瘤科或其他專科。