白內障可以開幾次刀？深入解析白內障重複手術的可行性與考量

白內障可以開幾次刀？核心答案在這裡！

「欸，醫師啊，我白內障開過了，如果以後又看不清楚，還能再開嗎？」這是一個許多長輩，甚至是年輕朋友在關心家人眼睛健康時，會很直覺地想問的問題。畢竟，眼睛是靈魂之窗嘛，誰不希望它能一直保持清晰呢？

首先，讓我們快速、精準地回答這個大家最關心的問題：傳統意義上的白內障「切除」手術，也就是移除你那顆混濁的天然水晶體（晶狀體），然後植入一枚嶄新的人工水晶體，這個過程通常**只會進行一次**，因為你的天然水晶體已經被取代了。

但是！這絕不代表你的眼睛就此高枕無憂，再也不需要任何「介入」了！如果術後你的視力又再次模糊，或者眼睛出現其他不適，是完全可以進行「二次」或「多次」的介入處理的。這些後續的處理，例如俗稱的「二次白內障雷射」，或是更複雜的人工水晶體調整手術，它們並不是傳統意義上的「重複開刀」，而是針對不同問題的精準治療喔！想像一下，這就像你的車子換了一顆新引擎，但如果後來輪胎破了、電瓶沒電了，當然還是可以去修，這不是「重複換引擎」，而是針對不同問題做維修，對吧？眼睛的狀況也是類似的道理，不同的問題，有不同的解決方案。

為什麼會需要「二次」白內障手術？常見原因大解析

你可能會好奇，既然人工水晶體已經放進去了，為什麼眼睛還會「出問題」呢？其實，這背後的原因很多元，大多與初次手術後的併發症或正常生理反應有關。讓我們一起來看看最常見的幾種情況：

後囊膜混濁（Posterior Capsule Opacification, PCO）：俗稱「二次白內障」

這絕對是白內障手術後最最常見的「二次介入」原因，沒有之一！根據統計，有大約20%至50%的病患在白內障手術後幾個月到幾年內，會發生後囊膜混濁，所以你絕對不孤單，這是非常普遍的現象。

* **這是什麼？** 你可能記得，白內障手術是移除混濁的天然水晶體。醫師在手術時，會盡量保留一個透明的「囊袋」來放置人工水晶體。然而，有時候一些殘餘的晶體細胞會在這個囊袋的後方（也就是人工水晶體的後方）增生、移行，導致囊袋變得混濁，就像又有一層薄薄的霧氣遮住了視線一樣。這其實不是人工水晶體本身混濁，也不是白內障復發，而是後方的薄膜不再透明了。
* **症狀：** 視力會再次變得模糊，看東西像隔了一層毛玻璃，尤其在晚上或光線不足時，眩光感會特別明顯。有些人可能會覺得顏色變淡、對比度下降。
* **預防？** 雖然無法完全預防，但新一代的人工水晶體設計（例如方形邊緣設計）和手術技術的進步，確實有助於降低PCO的發生率。

人工水晶體位移（Intraocular Lens Dislocation）

人工水晶體位移雖然不常見，但一旦發生，對視力的影響可就大了！

* **這是什麼？** 人工水晶體是靠著兩側的支撐腳（haptics）固定在囊袋內或睫狀溝。如果囊袋不穩定、支撐腳斷裂、術後外傷，或是本身有某些眼部疾病（如馬凡氏症候群），都可能導致人工水晶體從原本的位置上跑掉，甚至掉到玻璃體腔內。
* **症狀：** 視力突然大幅模糊、出現複視（看到兩個影像）、眼睛不適、嚴重散光，甚至影響視野。

屈光誤差矯正（Refractive Error Correction）

白內障手術的目標之一是讓病患術後能有良好的視力，最好能擺脫眼鏡的束縛。但即使在最精準的測量下，有時術後仍可能出現預期外的度數殘留。

* **這是什麼？** 術前醫師會根據你的眼睛參數，計算並選擇最適合的人工水晶體度數。但由於個體差異、傷口癒合後角膜形狀的微小變化，或是有時高度近視的眼軸測量較不穩定，術後可能仍存在一定程度的近視、遠視或散光。如果這個度數影響了日常生活，就需要考慮矯正。
* **症狀：** 術後仍需依賴眼鏡或隱形眼鏡來獲得清晰視力。

視網膜相關問題（Retinal Issues）

這類問題並非白內障手術本身直接造成，但由於白內障手術後視線變得清晰，有時會讓原先被白內障遮蔽的視網膜問題顯現出來，或者在極少數情況下，手術會輕微增加某些視網膜問題的風險。

* **這是什麼？** 例如黃斑部水腫（Cystoid Macular Edema, CME）或視網膜剝離。黃斑部水腫是白內障術後常見的併發症之一，尤其在糖尿病患者或曾有葡萄膜炎病史的患者身上較易發生。而視網膜剝離雖然罕見，但在高度近視患者或曾有視網膜裂孔者，術後風險會略為增加。
* **症狀：** 視力下降、影像扭曲變形、視野缺損、飛蚊症或閃光突然增多。

眼內感染或發炎（Endophthalmitis/Inflammation）

這是最罕見但也最嚴重的併發症之一。

* **這是什麼？** 儘管手術室環境嚴格消毒，且術後會使用預防性抗生素，但仍有極微小的機率發生眼內感染。嚴重的發炎反應也可能影響視力。
* **症狀：** 術後眼睛劇烈疼痛、視力急遽下降、眼紅、畏光，甚至眼球腫脹。一旦懷疑，必須立即回診！

常見的「二次」處理方式有哪些？步驟與清單詳細說明

針對上述這些白內障術後的「續集」問題，眼科醫學發展至今，已經有非常成熟且有效的解決方案。讓我們來詳細了解一下：

針對後囊膜混濁：YAG雷射後囊切開術 (YAG Laser Capsulotomy)

這可以說是白內障手術後最普遍的「二次處理」了，而且操作起來非常簡便、快速。

* **這是什麼？** 這是一種非侵入性的門診雷射手術。醫師會使用一種特殊的YAG雷射光束，精準地在混濁的後囊膜上「打」出一個清晰的開口，讓光線能夠再次順暢地到達視網膜。
* **過程步驟：** 這整個過程通常只需要幾分鐘，非常快喔！
1. **術前評估：** 醫師會先仔細檢查你的眼睛，確認視力模糊確實是由後囊膜混濁所引起，而非其他眼部疾病。這一步很重要，因為有時候模糊可能是其他更深層的問題。
2. **散瞳與局部麻醉：** 醫師會點散瞳劑讓你的瞳孔放大，方便雷射操作；同時也會點局部麻醉眼藥水，確保你在治療過程中不會有不適感。你可能只會感覺到眼睛輕微的壓迫感。
3. **雷射操作：** 你會坐在一台像檢查眼睛的儀器前，醫師透過儀器將雷射光束瞄準混濁的後囊膜。你可能會看到一些閃光或聽到輕微的「噠噠」聲。醫師會小心翼翼地在後囊膜上打出一個比瞳孔略大的圓形或方形開口。
4. **術後注意事項：** 雷射完成後，醫師會再檢查一次眼壓。你可能會在術後短時間內感覺到一些「飛蚊症」的現象，那是因為囊膜的碎片在玻璃體內漂浮，通常會隨著時間消散。醫師會開立消炎眼藥水給你使用幾天。
* **優點：**
* **快速安全：** 整個過程通常不到10分鐘，安全性高。
* **門診即可完成：** 不需要住院，當天來當天走。
* **恢復快：** 大多數病患術後視力會立即改善，副作用輕微。
* **注意事項：** 雖然機率極低，但YAG雷射仍有極小的風險，例如短暫的眼壓升高、視網膜剝離或黃斑部水腫（尤其是有糖尿病或高度近視的患者，風險會略高）。不過請放心，醫師在術前都會詳細評估，並在術後追蹤這些潛在風險。

針對人工水晶體位移：人工水晶體復位或置換手術

這個處理方式的複雜度就比YAG雷射高了，會需要再次進入眼內進行手術。

* **處理方式：**
* **微創手術復位：** 如果位移程度輕微且發生時間不久，醫師可能會嘗試透過微創手術將人工水晶體推回或固定到正確的位置。
* **移除並置換：** 如果位移嚴重、人工水晶體受損、囊袋破損嚴重，或者復位後仍不穩定，醫師就可能需要將舊的人工水晶體移除，然後植入一枚新的水晶體。新的水晶體可能需要縫合固定在鞏膜（眼白）上，或者使用一種不需要縫合的「Scharioth technique」等技術。
* **複雜度：** 相較於初次白內障手術，這類手術通常更為複雜，因為眼內結構可能已發生變化，且需要額外的固定手段。

針對屈光誤差：準分子雷射手術 (LASIK/PRK) 或人工水晶體置換

如果白內障手術後，雖然水晶體很清晰，但度數仍不理想，可以考慮這些方法。

* **處理方式：**
* **準分子雷射手術（LASIK/PRK）：** 如果殘留的度數主要是近視、遠視或散光，且角膜條件允許，可以像一般近視雷射一樣，在角膜上進行雷射矯正度數。這是一個額外的獨立手術。
* **人工水晶體置換：** 這是比較極端的選項，只會在度數誤差非常大，且其他方法都不可行，嚴重影響生活品質的情況下才會考慮。這項手術風險較高，因為需要再次打開眼內，取出舊的水晶體再植入新的，可能增加感染、發炎或角膜水腫的風險。
* **植入加成式人工水晶體（Add-on IOL）：** 這是近年來一種較新的選項，不需要移除原有人工水晶體，而是額外植入一片具度數的人工水晶體來矯正殘餘度數。這通常比置換人工水晶體更安全，恢復也更快。

重複眼部手術的潛在風險與考量：不能輕忽！

雖然現代眼科手術非常安全，但無論是哪一種「二次介入」，只要是再次在眼睛上動刀或雷射，或多或少都會有一些潛在的風險。作為病患或家屬，了解這些風險是很重要的，這樣才能和醫師充分溝通，做出最適合的決定。

* **感染：** 任何眼部手術都有感染的風險，雖然機率非常低，但一旦發生就可能非常嚴重。每次進入眼內，都會增加暴露於病原體的可能性。
* **發炎反應：** 術後眼睛可能會出現程度不一的發炎反應，通常透過點眼藥水可以控制，但嚴重時可能需要更積極的治療。
* **眼壓升高：** 尤其是在YAG雷射術後，部分患者可能會出現短暫的眼壓升高，這通常是可控的，但需要密切監測。如果眼壓持續過高，可能需要藥物治療。
* **視網膜併發症：** 雖然機率很低，但眼部手術或雷射，特別是YAG雷射，可能會輕微增加視網膜剝離或視網膜撕裂的風險，尤其是高度近視或已有周邊視網膜變薄的患者。
* **黃斑部水腫：** 術後黃斑部水腫是白內障手術後較常見的併發症之一，尤其是有糖尿病、葡萄膜炎病史或曾有視網膜血管病變的患者，風險會更高。二次手術或雷射可能再次刺激水腫的發生。
* **角膜水腫：** 重複的手術操作可能會對角膜內皮細胞造成額外的負擔或傷害，導致角膜水腫，影響視力。
* **手術難度增加：** 相較於第一次手術，重複介入有時會面臨眼內結疤、沾黏、結構不穩定等情況，使得手術難度增加，可能需要更精密的技術和更長的恢復時間。

**重要提醒：** 每次的「二次介入」都需要醫師仔細評估你的眼睛狀況，衡量手術的必要性、潛在的好處與風險。切記要和你的眼科醫師充分討論，了解所有可能的結果，才能做出最明智的選擇喔！

我該如何預防這些「二次」問題？給患者的建議

雖然有些情況是無法完全避免的（例如PCO在一定程度上是生理反應），但我們可以透過一些努力，盡量降低需要「二次」處理的機會，或者在問題發生時能及早發現並處理。

術前：

* **選擇經驗豐富的醫師：** 一位技術精湛、經驗豐富的白內障手術醫師，能夠更精準地操作，降低術中併發症的風險，也對術後問題的判斷和處理更有經驗。
* **充分溝通術後期望：** 在手術前就跟醫師明確表達你對術後視力的期望（例如希望看遠清楚還是看近清楚、是否希望能擺脫眼鏡），醫師才能為你選擇最適合的人工水晶體類型和度數。
* **徹底評估眼睛狀況：** 配合醫師進行術前所有的詳細檢查，包括眼底、角膜、眼壓等。如果你有其他全身性疾病（如糖尿病、高血壓），務必告知醫師，並努力控制病情，因為這些都可能影響術後恢復和併發症的發生。

術後：

* **嚴格遵從醫囑點藥：** 術後醫師會開立消炎、抗生素等眼藥水，這些藥物對預防感染和控制發炎非常重要。務必按照醫囑按時、按量使用，切勿自行停藥。
* **定期回診追蹤：** 白內障手術後的定期回診非常重要！即使你覺得視力很好，也要按照醫師的指示回診，讓醫師檢查傷口癒合情況、眼壓、有無後囊膜混濁等。許多問題在早期發現時更容易處理。
* **保護眼睛，避免撞擊：** 術後一段時間內，要特別注意保護眼睛，避免揉搓眼睛、提重物、彎腰、劇烈運動等可能增加眼內壓力的行為，也避免眼睛受到外力撞擊。
* **保持良好生活習慣：** 如果你有糖尿病或高血壓，務必積極控制血糖和血壓，因為這些慢性病會增加黃斑部水腫、視網膜病變等眼部併發症的風險。戒菸也是保護眼睛的好習慣。
* **注意視力變化，及早回診：** 如果你在術後某段時間內，感覺視力又開始模糊、出現眩光、視野缺損、飛蚊症或閃光突然增多，或者眼睛有任何不適（紅腫、疼痛），請立即回診找你的眼科醫師檢查，不要拖延！

白內障手術Q&A：您可能想知道的更多！

白內障手術後的「二次」問題，其實是許多患者都會遇到的疑問。這裡整理了一些常見的問題，希望能幫助你更了解相關的知識！

Q1: YAG雷射後囊切開術後，視力一定會恢復清晰嗎？

A1: 大多數情況下，YAG雷射後囊切開術能顯著改善因後囊膜混濁引起的視力模糊，讓光線再次清晰地進入眼睛。許多患者會立刻感覺到「撥雲見日」的感覺。

但是，這個術式只能解決後囊膜混濁的問題。如果你的視力模糊是來自於其他原因，例如黃斑部病變、青光眼引起的視神經損傷、糖尿病視網膜病變，或是高度近視引起的視網膜變性，那麼即使做了YAG雷射，視力可能也不會完全恢復到年輕時的狀態，甚至改善不明顯。因此，在進行YAG雷射前，醫師會仔細評估你的眼底狀況，排除其他導致視力模糊的原因，才能確保雷射的效果符合預期。

Q2: 人工水晶體可以用多久？需要更換嗎？

A2: 現代的人工水晶體材質非常穩定，設計上是為了**終身使用**而打造的。只要沒有發生特殊情況，例如嚴重位移導致影響視力，或是極其罕見的材質變質（這在現代幾乎不會發生），人工水晶體通常是不需要、也不會被更換的。

這枚置入你眼中的人工水晶體，就像你身體的一部分，可以伴隨你度過餘生。除非是前述的人工水晶體位移嚴重，或是極其罕見的術後屈光誤差大到難以矯正，才會考慮進行人工水晶體置換手術。所以，對於人工水晶體的使用壽命，你可以完全放心。

Q3: 如果有青光眼或糖尿病視網膜病變，還能做白內障手術或二次處理嗎？

A3: 當然可以！罹患青光眼或糖尿病視網膜病變的患者，往往也會併發白內障，甚至可能因為白內障的惡化而影響到對這些原發疾病的診斷與治療。在這種情況下，白內障手術反而顯得格外重要。

然而，這類患者在術前評估會更加嚴謹，醫師需要更仔細地衡量手術的風險與效益。例如，青光眼患者在白內障術後，眼壓可能會暫時升高，需要更密切的監測和藥物控制；而糖尿病視網膜病變患者則要特別注意術後黃斑部水腫的風險，有時需要術前或術後注射藥物預防或治療。因此，這類患者通常需要多科醫師（眼科白內障專科、視網膜專科或青光眼專科）的共同評估與照護，確保手術過程的安全性以及術後的穩定性，才能最大程度地達到視力改善與疾病控制的雙重目標。

Q4: 白內障手術後，為什麼還會感覺有飛蚊症？

A4: 很多人術後會發現飛蚊症更明顯了，這其實是一個常見的現象，但它通常不是手術本身直接引起的。飛蚊症是玻璃體內的雜質投影在視網膜上的現象，會隨著年齡增長而自然發生。

當你患有白內障時，混濁的水晶體就像一層毛玻璃，擋住了光線，也間接遮蔽了玻璃體內的飛蚊。手術後，一旦人工水晶體植入，視線變得清晰透明，原本被「模糊濾鏡」隱藏的飛蚊、閃光等現象，就會變得格外清晰可見。這種「感覺更明顯」的現象，並非代表白內障手術導致了新的飛蚊症，而是你對原本就存在的飛蚊有了更高的感知度。如果飛蚊症突然大量增加、伴隨閃光或視野缺損，這就可能是視網膜剝離的警訊，務必立即回診檢查。

Q5: 選擇自費高階人工水晶體，可以減少「二次」問題嗎？

A5: 選擇自費高階人工水晶體，主要是為了滿足更精準的屈光需求，例如矯正散光、提供多焦點視力（看遠看近都清楚），或是提供更好的夜間視覺品質。這些高階水晶體在**提升術後視覺功能和減少對眼鏡的依賴**方面確實有其優勢。

然而，它們對於最常見的「二次問題」——後囊膜混濁（PCO）的發生率影響並不大。PCO主要是由殘餘的晶體細胞增生引起，與人工水晶體的材質和設計（例如方形邊緣設計）有些許關聯，但與其「高階」與否（即多焦點、散光功能）關係不大。所以，雖然高階人工水晶體能提升你的生活品質，但在預防「二次白內障」或人工水晶體位移方面，其直接效益並不明顯。重點還是醫師的手術技術、術後的護理以及定期的追蹤檢查。

Q6: 白內障手術後多久可以進行YAG雷射？

A6: YAG雷射後囊切開術通常不會在白內障手術後立刻進行。醫師會觀察一段時間，通常是等到術後眼睛完全穩定、炎症消退、視力恢復到一定程度後，如果確認視力再次下降確實是由於後囊膜混濁引起，才會考慮進行YAG雷射。

這個時間點因人而異，通常從白內障手術後幾個月到幾年都可能發生後囊膜混濁。有些患者可能在術後半年就出現明顯的PCO，而有些可能要好幾年甚至十幾年。醫師會根據你的視力狀況和眼部檢查結果來判斷最佳的雷射時機。過早進行雷射可能會增加術後發炎的風險，而太晚則會讓你看得更模糊，影響生活品質。

Q7: 白內障手術後可以預防人工水晶體位移嗎？

A7: 雖然有些人工水晶體位移是因為外傷或先天性疾病引起，難以預防，但針對手術本身可能導致的位移，還是有一些可以努力的方向：

* **選擇經驗豐富的醫師：** 醫師在手術中精準地剝離混濁的天然水晶體、保留完整的囊袋、穩固地將人工水晶體置入囊袋內，是預防位移的關鍵。尤其對於囊袋不穩定或韌帶較脆弱的患者，經驗豐富的醫師能更好地處理。
* **術後遵守醫囑：** 術後初期避免揉眼睛、提重物、彎腰、劇烈運動或任何可能增加眼壓的活動。避免眼睛受到撞擊或碰撞，尤其是在恢復期內。
* **控制全身性疾病：** 某些全身性疾病，如馬凡氏症候群或高度近視，可能使眼球結構較脆弱，增加位移風險。與醫師討論並妥善控制這些疾病，有助於降低風險。
* **定期回診追蹤：** 雖然位移不常見，但定期回診可以讓醫師檢查人工水晶體的位置是否穩定，及早發現潛在問題。

總之，白內障「切除」手術本身通常只會進行一次。但這不代表你的眼睛就此一勞永逸。術後如果出現視力再次模糊等問題，通常都是有辦法透過「二次」或「多次」的精準介入來處理的，例如最常見的YAG雷射。這些後續處理方式，就像是眼睛的定期保養或微修復，它們的目的都是為了讓你的視力能維持在最佳狀態。所以，請別擔心，保持與你的眼科醫師良好的溝通，定期追蹤檢查，是保護眼睛健康最重要的關鍵！