兒童腳痛看哪一科？小兒、骨科、復健科，一篇搞懂孩子腳痛原因與就醫指南
當家中的小寶貝突然抱怨腳痛，身為父母的您，腦中浮現的第一個問題可能就是：「兒童腳痛看哪一科才對？」腳痛在兒童期其實相當常見，從單純的成長痛到需要醫療介入的結構問題或運動傷害，原因百百種。面對孩子的不適，許多家長會感到焦慮，不知道該掛號哪一科，也擔心錯失黃金治療期。本篇文章將為您詳細解析兒童腳痛常見的就醫科別、潛在原因、診斷流程以及居家照護建議，幫助您更安心地處理孩子的腳痛問題。
Table of Contents
兒童腳痛，到底該看哪一科？
這是最核心也最常見的問題。事實上，兒童腳痛的就醫選擇並非單一，會根據疼痛的性質、孩子的年齡以及是否有其他伴隨症狀而有所不同。以下列出幾個常見且建議的科別：
首選：小兒骨科
如果您所在的醫院設有「小兒骨科」，這無疑是處理兒童腳痛最理想的選擇。
小兒骨科醫師專精於兒童、青少年骨骼、關節、肌肉及韌帶的發育、疾病與傷害。他們的專業知識不僅涵蓋成人骨科的範圍，更深入了解兒童生長板、骨骼生長、步態發育等獨特之處，能夠提供最精確的診斷與治療建議。
- 專長範圍： 成長痛、扁平足、O型腿/X型腿、足部畸形、運動傷害（如扭傷、應力性骨折）、骨折、骨骼感染或腫瘤等。
- 優勢： 醫師對兒童的生理特徵和行為模式有豐富經驗，能更好地與孩子溝通，減少就醫時的恐懼。
次選：骨科 (一般骨科)
如果所在地區的醫療院所沒有獨立的「小兒骨科」，那麼「骨科」則是第二優先的選擇。
一般骨科醫師同樣具備診斷和處理骨骼、關節、肌肉系統疾病的能力。在台灣，許多骨科醫師也累積了豐富的兒童病例經驗，尤其是處理外傷性腳痛（如跌倒、扭傷）或常見的成長發育問題。
- 適用情況： 無法就近找到小兒骨科、孩子腳痛原因較明確為外傷、或是初次就診評估。
- 注意事項： 建議選擇對兒童病例有經驗的醫師，或在掛號時特別說明是兒童腳痛問題。
復健科
「復健科」在兒童腳痛的診斷與治療中扮演著重要的角色，尤其是在以下情況：
- 診斷不明確： 有些腳痛可能與肌肉失衡、步態異常、肌腱炎等有關，復健科醫師擅長透過理學檢查評估功能性問題。
- 非急性疼痛： 對於慢性或反覆發作的腳痛，復健科可以提供物理治療、運動治療、輔具評估與建議（如鞋墊、矯正鞋），幫助改善疼痛、恢復功能、預防再發。
- 術後或受傷後恢復： 協助兒童從運動傷害、骨折或其他骨骼手術中恢復。
有時候，骨科醫師在評估後，也會將孩子轉介到復健科進行後續的物理治療或運動指導。
小兒科 (一般兒科)
如果孩子除了腳痛，還伴隨發燒、食慾不振、全身倦怠、淋巴結腫大等全身性症狀，或是腳痛不明顯但活動力下降，甚至懷疑是感染引起，那麼可以先掛「小兒科」。
小兒科醫師可以進行初步的全身評估，排除感染、炎症或其他全身性疾病的可能性。若評估後認為是骨骼或關節問題，他們會協助轉診至小兒骨科或骨科。
何時需要緊急就醫？
某些兒童腳痛的狀況可能暗示著更嚴重的問題，需要立即就醫：
- 急性、劇烈疼痛： 孩子無法忍受，哭鬧不止。
- 無法承重或跛行： 孩子完全無法用腳踩地，或走路一跛一跛。
- 明顯變形或腫脹： 腳部出現異常的變形、嚴重紅腫、發熱。
- 伴隨發燒、全身倦怠、食慾不振： 可能提示感染或全身性疾病。
- 夜間疼痛加劇且影響睡眠： 排除成長痛後，需警惕潛在問題。
- 疼痛在休息後仍未改善： 即使經過數小時的休息，疼痛感仍持續。
- 外傷導致： 跌倒、撞擊後立即出現疼痛、腫脹、活動受限。
遇到以上情況，請勿拖延，盡快帶孩子前往急診或掛相關專科。
揭開兒童腳痛的常見原因
了解了該看哪一科，接下來我們將深入探討兒童腳痛的常見原因，這也能幫助家長在就醫時提供更準確的資訊給醫師。
生長發育相關問題
成長痛 (Growing Pains)
這是學齡兒童（3-12歲）最常見的腳痛原因，通常發生在傍晚或夜間，影響小腿、大腿或膝蓋部位，但腳踝和腳底較少見。疼痛通常是抽痛或痠痛，雙側對稱，休息後會緩解，且不影響日常活動。
- 特點： 非關節痛，不伴隨紅腫熱痛，白天活動自如，生長快速期較明顯。
- 處理： 按摩、熱敷、伸展運動，可給予止痛藥緩解不適。
扁平足 (Flat Feet)
兒童扁平足分為「柔軟性扁平足」和「僵硬性扁平足」。大多數兒童都是柔軟性扁平足，站立時足弓消失，但抬腳時足弓會出現，通常不會引起疼痛。如果孩子抱怨足部容易疲勞、疼痛（尤其在足弓或腳跟處），或伴隨步態異常，則需就醫評估。
- 特點： 足弓塌陷，內側足緣貼地。
- 處理： 輕微者不需特別處理，若有疼痛或影響步態，可考慮鞋墊、物理治療，極少數需手術。
跟骨骨骺炎 (Sever’s Disease / Calcaneal Apophysitis)
這是兒童和青少年時期（8-14歲）常見的腳跟痛，特別是在活躍、運動量大的孩子身上。它是由於跟腱在跟骨的生長板（骨骺）處受到反覆拉扯和壓力，導致生長板發炎。
- 特點： 腳跟後方疼痛，活動（尤其是跑步、跳躍）時加劇，休息後緩解，按壓跟骨後方會痛。
- 處理： 休息、冰敷、伸展跟腱、穿著有良好緩震功能的鞋子或使用矽膠跟墊。通常會自行痊癒。
足舟狀骨結節炎 (Kohler’s Disease)
一種罕見但好發於4-9歲兒童的足部疾病，是由於足弓內側的足舟狀骨血流供應暫時不足，導致骨頭發炎、壞死。通常影響單側。
- 特點： 足弓內側疼痛、腫脹、壓痛，可能導致輕微跛行。
- 處理： 休息、避免負重、穿戴保護性鞋具或石膏固定，通常可在數週至數月內自行恢復。
運動傷害與過度使用
扭傷、拉傷 (Sprains and Strains)
兒童在運動中因意外跌倒、扭動、衝撞，可能導致腳踝韌帶扭傷或肌肉拉傷。這是最常見的急性腳痛原因。
- 特點： 疼痛部位明確，常伴隨腫脹、瘀青，活動受限。
- 處理： RICE原則（休息、冰敷、壓迫、抬高），必要時就醫檢查是否有骨折。
應力性骨折 (Stress Fractures)
當骨骼在沒有足夠休息的情況下，長時間承受重複性的壓力（如長跑、跳躍運動），會導致骨骼產生微小裂縫，形成應力性骨折。在兒童和青少年運動員中較為常見。
- 特點： 運動時疼痛加劇，休息後緩解，觸摸特定部位有壓痛。初期X光可能不顯影，需要MRI或骨掃描確診。
- 處理： 嚴格休息，避免負重，必要時石膏固定。
足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis)
雖然在成人中更為常見，但肥胖、扁平足或長期穿著不合適鞋子的兒童也可能發生。表現為足底，尤其是腳跟處的疼痛，晨起第一步或久站後加劇。
- 特點： 足底疼痛，尤其在腳跟內側，早晨起床或久坐後起身時最明顯。
- 處理： 休息、冰敷、足底伸展、更換合適鞋子、使用足弓支撐。
鞋具與姿勢問題
不合腳的鞋子（太小、太大、鞋底太硬或支撐不足）、不良的站姿或走路習慣，都可能導致足部壓力分佈不均，引發局部疼痛、磨損或疲勞。例如，高筒鞋對腳踝的過度束縛、平底鞋缺乏足弓支撐等。
感染或炎症
雖然較為罕見，但骨骼或關節感染（如骨髓炎、化膿性關節炎）會引起劇烈疼痛、局部紅腫熱痛、發燒、畏寒等全身性症狀，需立即就醫。另外，一些自體免疫疾病（如幼年型類風濕性關節炎）也可能導致關節發炎和疼痛。
其他潛在因素
極少數情況下，兒童腳痛可能與神經病變、腫瘤或其他全身性疾病有關。這通常會伴隨其他更明顯的症狀，且疼痛性質異於前述常見原因，需要醫師仔細鑑別診斷。
帶孩子就醫時的準備與醫師診斷流程
為了幫助醫師更快更準確地找出孩子腳痛的原因，家長在就醫前和就醫時的配合至關重要。
就醫前準備
- 詳細記錄疼痛狀況：
- 時間： 什麼時候開始痛？一天中的哪個時段最痛（早上、下午、晚上）？夜間會痛醒嗎？
- 部位： 具體是腳的哪個位置疼痛？（腳趾、腳掌、腳弓、腳踝、腳跟、小腿等）是單側還是雙側？
- 頻率與持續時間： 是持續疼痛還是間歇性疼痛？每次痛多久？
- 誘發因素： 什麼活動會讓疼痛加劇？（例如，跑步、跳躍、久站、爬樓梯）
- 緩解方式： 什麼方法可以減輕疼痛？（休息、冰敷、熱敷、按摩）
- 觀察孩子的步態和活動狀況： 孩子走路姿勢是否有變化？是否會避免使用某隻腳？活動量是否有下降？
- 近期是否有外傷或特殊活動： 近期有沒有跌倒、扭傷、或突然增加運動量？
- 鞋具： 可以將孩子平時常穿的鞋子帶去給醫師參考。
- 過去病史： 有沒有其他慢性疾病或家族病史。
醫師診斷流程
醫師會根據您提供的資訊，並結合以下步驟進行診斷：
- 問診： 醫師會詳細詢問疼痛的狀況、病史、成長發育狀況、生活習慣等。
- 理學檢查： 醫師會觀察孩子的步態、站姿，觸摸疼痛部位，檢查關節活動度、肌肉力量、是否有紅腫熱痛、壓痛點等。可能會要求孩子做一些動作來評估功能。
- 影像學檢查：
- X光： 最常用的初步檢查，可以評估骨骼結構、排除骨折、骨腫瘤或明顯的骨骼畸形。對於生長板的評估也很有幫助。
- 超音波： 可用於評估軟組織（如韌帶、肌腱、肌肉）的損傷或發炎，或是否有積液。
- 核磁共振（MRI）： 若X光無法確診，或懷疑有軟組織損傷、應力性骨折、骨髓炎等更複雜的問題時使用，能提供更詳細的組織影像。
- 骨掃描（Bone Scan）： 適用於懷疑有感染、腫瘤或早期應力性骨折等，能顯示骨骼代謝異常區域。
- 實驗室檢查： 若懷疑有感染或炎症性疾病（如風濕性疾病），醫師可能會安排血液檢查（如C反應蛋白CRP、紅血球沉降速率ESR、白血球計數等）。
透過這些檢查，醫師能更全面地了解孩子的腳痛原因，並提出最適合的治療方案。
居家照護與預防建議
無論腳痛的原因為何，適當的居家照護和預防措施都對緩解不適和防止復發至關重要。
居家照護
- 適度休息： 減少或暫停引起疼痛的活動，讓受傷部位有時間恢復。但也要避免長時間完全不動，以免肌肉僵硬。
- 冰敷與熱敷：
- 急性疼痛或腫脹： 立即使用冰敷（每次15-20分鐘，每日數次），有助於收縮血管、減少發炎和腫脹。
- 慢性疼痛或肌肉痠痛： 可在冰敷後或疼痛不劇烈時，改用熱敷，促進血液循環，放鬆肌肉。
- 輕柔按摩與伸展： 對於成長痛或肌肉疲勞引起的疼痛，輕柔的按摩和適度的伸展運動可以幫助緩解不適，但應避免在急性疼痛期進行。
- 止痛： 在醫師指示下，可給予適量的兒童用止痛藥（如乙醯胺酚或布洛芬）來緩解疼痛。
預防勝於治療
- 選擇合適的鞋子：
- 鞋子應合腳，不過大或過小。
- 鞋面透氣，鞋底有足夠的緩震和支撐（特別是足弓支撐）。
- 避免長時間穿著高跟鞋、平底鞋或過硬的鞋子。
- 運動時應穿著專門的運動鞋。
- 適度運動，避免過度： 鼓勵孩子參與運動，但要量力而為，避免突然增加運動量或訓練強度，給予足夠的休息時間。
- 運動前熱身與運動後緩和： 充分的熱身能增加肌肉彈性，減少受傷風險；緩和運動則有助於肌肉放鬆和恢復。
- 均衡飲食，足夠鈣質和維生素D： 有助於骨骼的健康發育。
- 觀察孩子活動量與步態： 留意孩子是否有長時間抱怨疲勞、或走路姿勢異常，及早發現問題。
常見問題（FAQ）
如何判斷兒童腳痛是成長痛還是其他問題？
為何許多家長會擔心孩子的腳痛是否為成長痛？成長痛通常具有以下特徵：發生在3-12歲兒童，疼痛部位多在小腿、大腿、膝蓋，通常是兩側對稱的抽痛或痠痛，發生在傍晚或夜間，但不伴隨關節紅腫熱痛、跛行、發燒等症狀，且白天活動不受影響。如果腳痛不符合上述特點，尤其伴有腫脹、發熱、局部壓痛、夜間痛醒、跛行或影響日常活動，則需警惕並盡快就醫檢查，排除其他潛在問題。
為何孩子有扁平足，會造成腳痛嗎？何時需要治療？
為何有些扁平足會痛？大多數兒童扁平足是「柔軟性扁平足」，在沒有負重時足弓會出現，通常不引起疼痛，也無需特殊治療。然而，若扁平足屬於「僵硬性扁平足」（抬腳時足弓仍不出現），或即使是柔軟性扁平足但伴隨足部疲勞、足底或腳踝疼痛、步態異常、鞋子磨損不均等症狀，就可能需要醫療介入。醫師會評估是否需要使用矯正鞋墊、進行物理治療，或在極少數嚴重影響功能的情況下考慮手術。
如何舒緩兒童的腳痛，除了休息還有哪些方法？
如何在家舒緩兒童腳痛？除了讓孩子適度休息、減少引起疼痛的活動外，還可以嘗試以下方法：對疼痛部位進行冰敷（急性期）或熱敷（非急性疼痛或肌肉痠痛），每次15-20分鐘；輕柔按摩疼痛區域，幫助肌肉放鬆；若疼痛位於腳跟，可考慮讓孩子穿著有良好足弓支撐和緩震功能的鞋子，或使用矽膠跟墊。在醫師指示下，可適量給予兒童止痛藥。同時，鼓勵孩子進行適度的伸展運動，特別是針對小腿和足底的伸展。
為何孩子腳痛常常在晚上或運動後發生？
為何許多兒童腳痛在特定時間出現？如果腳痛常在晚上發生且不伴隨其他症狀，很可能是「成長痛」的表現，其確切原因不明，但可能與白天活動後肌肉疲勞和骨骼生長有關。若腳痛是在運動後加劇，則需考慮運動傷害（如扭傷、拉傷）、過度使用引起的發炎（如跟骨骨骺炎、足底筋膜炎），甚至是應力性骨折。這些疼痛通常因為活動量增加導致局部組織負擔過重而引發，在休息後會有所緩解。
如何挑選適合孩子的鞋子，預防腳痛？
如何為孩子選擇一雙好鞋？為孩子挑選鞋子是預防腳痛的重要一環。首先，鞋子必須「合腳」，不宜過大或過小，確保腳趾有足夠活動空間，腳跟處貼合不滑動。其次，鞋底應有適度的緩震功能，能有效吸收衝擊力，並提供足弓支撐。鞋面材質應透氣舒適，鞋底不宜過硬或過軟，具備防滑性。建議避免長時間穿著平底鞋或鞋底過薄的鞋子。購買時最好讓孩子試穿後走動幾步，確保舒適。定期檢查鞋子磨損情況，及時更換。
兒童的腳痛雖然常見，但絕不可輕忽。透過仔細觀察、詳細記錄，並選擇正確的醫療科別，家長可以更有效地幫助孩子找出疼痛原因並得到適當的治療。記住，早期診斷和介入，對於孩子的骨骼健康發展至關重要。
