唇顎裂會影響聽力嗎？深度解析聽力受損風險、原因、症狀與完整照護策略

唇顎裂不僅是外觀上的差異，更可能對生理功能造成深遠影響，其中之一便是聽力。許多唇顎裂患兒的家長常會疑惑：「唇顎裂會影響聽力嗎？」答案是肯定的，且相當常見。本文將深入探討唇顎裂與聽力之間的關聯性，包括其主要原因、可能造成的聽力損失類型、常見症狀、診斷方式，以及最重要的治療與照護策略，旨在為家長和患者提供全面的資訊與支持。

唇顎裂為何會影響聽力？主要原因解析

唇顎裂對聽力的影響，主要源於其對耳咽管（Eustachian Tube，又稱歐氏管）功能的影響。

耳咽管與聽力的重要性

耳咽管是一條連接中耳腔與鼻咽部的細小管道，主要功能有三：

1. 平衡中耳壓力： 當外界氣壓改變時，耳咽管會自動開啟，平衡中耳與外界的壓力，使耳膜能正常振動。
2. 引流分泌物： 將中耳腔內產生的少量分泌物引流至鼻咽部。
3. 保護中耳： 避免鼻咽部的細菌或分泌物逆流進入中耳。

唇顎裂如何影響耳咽管功能？

對於唇顎裂患兒，尤其是顎裂（Cleft Palate）的個案，其軟顎肌肉的發育可能存在異常，特別是負責開啟和閉合耳咽管的軟顎提肌（Levator Veli Palatini muscle）功能不佳。當軟顎肌肉無法正常收縮和放鬆時，耳咽管便無法有效率地開啟與關閉，導致以下問題：

• 中耳通氣不良： 中耳腔內的空氣無法正常流通，被黏膜吸收後會產生負壓。
• 分泌物積聚： 負壓會促使中耳黏膜滲出液體，且無法有效引流，導致液體積聚在中耳腔內。

這種中耳積液的情況在醫學上稱為「滲出性中耳炎」（Serous Otitis Media），俗稱「積水耳」或「膠耳」（Glue Ear）。這是唇顎裂兒童最常見的聽力問題，據統計，高達90%的唇顎裂兒童在成長過程中曾有中耳積液的問題。

唇顎裂可能導致的聽力損失類型

中耳積液直接造成的聽力損失通常是傳導性聽力損失。然而，在少數情況下，唇顎裂也可能與其他聽力問題相關。

1. 傳導性聽力損失（Conductive Hearing Loss）

• 成因： 主要是由於中耳積液阻礙了聲波的正常傳導。聲波無法有效從外耳傳遞到中耳、內耳。
• 特點： 通常是輕度到中度聽力損失，可能為波動性（時好時壞），且多為暫時性。這種類型的聽損可以通過治療中耳積液來改善。
• 影響： 會導致聲音聽起來悶悶的，語音不清晰，尤其在嘈雜環境中更難聽清。

2. 感覺神經性聽力損失（Sensorineural Hearing Loss）

• 成因： 較為少見，與內耳（耳蝸）或聽覺神經的損傷有關。
• 特點： 可能是永久性的。雖然不直接由唇顎裂本身引起，但某些合併唇顎裂的綜合症（如瓦登伯格症候群 Waardenburg Syndrome）可能同時伴隨感覺神經性聽損。

3. 混合性聽力損失（Mixed Hearing Loss）

• 成因： 同時存在傳導性與感覺神經性聽損。
• 特點： 綜合了兩種類型的影響。

如何識別唇顎裂兒童的聽力問題？常見症狀與行為

由於嬰幼兒無法清楚表達自己的聽力感受，家長和照護者需要格外留意其行為表現。及早發現聽力問題對於後續的語言發展和學習至關重要。

嬰幼兒時期（0-3歲）

• 對突如其來的巨大聲響沒有反應，或反應遲鈍（例如：不會被驚嚇到、不會轉頭尋找聲源）。
• 不易被搖籃曲或輕柔的聲音安撫。
• 呼喚其名字時沒有反應，或需要重複多次才會有反應。
• 牙牙學語階段發音較少，或發音異常。
• 對聲源定位困難。
• 經常拉扯耳朵，或表現出耳部不適。
• 睡眠中容易驚醒，或表現出煩躁不安。

學齡前及學齡期兒童（3歲以上）

• 經常要求他人重複話語，「蛤？」、「什麼？」成為口頭禪。
• 看電視或聽音樂時，音量會調得過大。
• 對上課或對話內容注意力不集中，容易分心。
• 學習表現逐漸下降，尤其是在聽寫或口語表達方面。
• 語言發展遲緩，詞彙量少，句型簡單。
• 構音異常，發音不清晰，部分音節省略或扭曲。
• 在嘈雜的環境中，聽力表現明顯變差。
• 社交互動上可能表現出退縮或挫折感。

如果觀察到上述任何一種或多種情況，建議立即尋求專業醫療評估。

聽力問題的診斷與監測

對於唇顎裂患兒，定期的聽力篩檢和追蹤是標準照護流程的一部分。多學科團隊的合作至關重要，包括耳鼻喉科醫師、聽力師、語言治療師等。

1. 新生兒聽力篩檢

• 耳聲傳射（Otoacoustic Emissions, OAE）： 測量耳蝸對聲音的反應。
• 聽性腦幹反應（Auditory Brainstem Response, ABR）： 測量聲波刺激在聽覺神經通路上的電生理反應。

2. 定期聽力檢查

• 鼓室圖（Tympanometry）： 評估中耳壓力和耳膜活動度，是診斷中耳積液最重要的方法之一。
• 純音聽力檢查（Pure Tone Audiometry）： 評估不同頻率聲音的聽力閾值，判斷聽力損失的程度和類型。適用於能配合的兒童。
• 行為觀察聽力檢查（Behavioral Observation Audiometry, BOA）/視覺強化聽力檢查（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）/遊戲聽力檢查（Play Audiometry）： 根據兒童不同年齡段的發育特點，採用相應的行為測試方法。
• 耳鼻喉科醫師定期追蹤： 透過耳鏡檢查中耳狀況，判斷是否有積液。

唇顎裂相關聽力問題的治療與管理

針對唇顎裂引起的中耳積液，有多種治療策略，旨在恢復聽力功能，支持兒童的語言與全面發展。

1. 觀察與追蹤（Watchful Waiting）

• 對於輕微或暫時性的中耳積液，且未造成明顯聽力損失或反覆感染的情況，醫師可能會建議定期觀察，因為部分積液可能會自行吸收。
• 這通常適用於年紀較小的嬰幼兒，或中耳積液時間不超過三個月的個案。

2. 中耳通氣管置入術（Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion）

• 這是治療唇顎裂患兒慢性中耳積液最常見且有效的手術方法。
• 手術方式： 在耳膜上切開一個小孔（耳膜切開術），然後置入一個微小的通氣管（T-tube或Grommet）。
• 目的： 通氣管能幫助中耳腔與外界平衡壓力，引流積液，並防止積液再次形成。
• 效果： 通常能立竿見影地改善傳導性聽力損失。
• 通氣管存留時間： 通常會在6-18個月後自行脫落，若未脫落則可能需由醫師取出。在通氣管存留期間，應避免耳朵進水，防止感染。

3. 語言治療與聽語訓練

• 無論是否有聽力損失，唇顎裂兒童在語言發展上都可能面臨挑戰。
• 一旦確診聽力問題，特別是影響到語言發展時，及早介入語言治療（Speech Therapy）至關重要。
• 語言治療師會評估兒童的語言能力，提供針對性的訓練，包括聽覺辨識、發音練習、詞彙擴展、句型組織等，以彌補聽力損失對語言學習的影響。
• 對於嚴重聽力損失的個案，可能需要助聽器或其他輔助聽力裝置。

4. 定期追蹤與跨專業團隊照護

• 即使接受手術或聽力訓練，唇顎裂兒童仍需定期回診耳鼻喉科，檢查中耳積液狀況和聽力功能。
• 唇顎裂的照護是一個長期的過程，需要多學科團隊的協同合作，包括：整形外科醫師、口腔外科醫師、耳鼻喉科醫師、聽力師、語言治療師、牙科醫師、齒顎矯正醫師、社工師及心理師等。這種整合性的照護模式能確保兒童在成長的每個階段都能獲得最佳的醫療與支持。

長期影響與綜合照護的重要性

未能及早發現和處理的聽力問題，可能對唇顎裂兒童的長期發展造成多方面的影響：

• 語言發展遲緩： 聽力是學習語言的基礎，聽力損失會嚴重影響兒童對語音的接收和理解，進而導致語言表達和溝通能力的落後。
• 學習能力受損： 學齡期的孩子可能因聽力問題導致注意力不集中、理解老師指令困難，進而影響學業表現和學習效率。
• 社會互動與心理發展： 溝通障礙可能讓孩子感到沮喪、孤立，影響他們的人際關係建立、自信心和社交技巧。
• 構音問題加劇： 唇顎裂本身就可能導致構音異常，若再合併聽力問題，孩子無法正確聽到自己的發音和他人的發音，會使構音矯正更加困難。

因此，對於唇顎裂患兒，家長應保持高度警覺，定期配合醫療團隊進行聽力篩檢和追蹤。早期發現、早期診斷、早期介入，是最大程度降低聽力問題對兒童發展影響的關鍵。

常見問題（FAQ）

如何判斷唇顎裂嬰幼兒是否有聽力問題？

家長可以觀察嬰幼兒對聲音的反應，例如是否會對巨大聲響有驚嚇反應，是否會轉頭尋找聲源，以及在牙牙學語階段的發音狀況。如果發現對呼喚反應遲鈍、不尋常的哭鬧、或發音量少等情況，應盡快帶至耳鼻喉科或聽力中心進行專業評估。

為何有些唇顎裂兒童不需要置入中耳通氣管？

並非所有唇顎裂兒童都需要置入通氣管。如果中耳積液量輕微、時間不長（通常少於三個月），且未引起明顯的聽力損失或反覆中耳感染，醫師可能會選擇觀察等待，因為有些積液會自行吸收。醫師會根據個別情況和定期追蹤結果來決定。

中耳通氣管置入術後，聽力會完全恢復嗎？

對於由中耳積液引起的傳導性聽力損失，置入中耳通氣管後，聽力通常能獲得顯著甚至完全的恢復。通氣管能有效引流積液、平衡中耳壓力。然而，術後仍需定期回診追蹤中耳及聽力狀況，確保聽力穩定，並注意避免耳朵進水以防感染。

唇顎裂對聽力的影響是永久性的嗎？

唇顎裂引起的中耳積液所造成的傳導性聽力損失，通常是暫時性或波動性的，且可透過醫療介入（如中耳通氣管置入術）來改善。若能及早發現並處理，通常不會造成永久性的聽力喪失。然而，如果長期未處理，反覆感染或聽力損失持續，則可能間接影響語言發展，這才是最大的長期隱患。

除了中耳積液，唇顎裂還可能引起其他聽力問題嗎？

中耳積液是唇顎裂最常見的聽力問題。雖然較不常見，但某些伴隨唇顎裂的綜合症（syndrome）可能導致感覺神經性聽力損失。此外，長期未解決的聽力問題會影響語言學習，進而影響兒童的構音清晰度，這也是唇顎裂患兒可能面臨的聽語相關挑戰。