醫師法第28條所稱醫療業務行為：保護民眾權益，釐清執業界線的關鍵

「醫師法第28條所稱醫療業務行為」是什麼意思？簡而言之，這條法律規定了醫師的執業範圍，確保只有合法取得醫師資格並在執業執照所載範圍內執行醫療行為的人，才能提供醫療服務。這可不是一句空話，而是攸關我們每個人健康權益的重大議題！想像一下，如果您身體不舒服，尋求醫療協助時，卻遇到沒有資格的人胡亂診斷、開藥，那後果可真是不堪設想！所以，理解「醫師法第28條所稱醫療業務行為」的內涵，不僅是醫療專業人士的責任，更是每一個公民都應該知道的基本知識。

身為一個長期關注醫療議題的觀察者，我常常看到一些關於「密醫」、「非醫療人員從事醫療行為」的討論，這往往會讓民眾感到困惑，甚至感到不安。究竟什麼樣的行為才算是「醫療業務行為」？哪些情況又可能觸犯了「醫師法」的規定呢？這些問題，都直接指向了「醫師法第28條」所扮演的關鍵角色。

什麼是「醫療業務行為」？醫師法第28條的定義與核心

醫師法第28條，是規範醫療執業行為的基石。它明確指出，醫師執行業務，應依醫師姓名、醫術及第16條所定醫療科別，為之。這句話看起來簡潔，但其背後蘊含的意義卻相當深遠。它確立了醫師執業的幾個核心原則：

• 必須是「醫師」： 這是最根本的要求。只有符合法定資格、領有合格醫師證書，並且經過醫師公會登記、核發執業執照的人，才能執行醫療業務。這排除了一切非醫療專業人員的介入，是保障民眾就醫安全的第一道防線。
• 「依醫師姓名、醫術」： 這意味著，每一個執業的醫師，都應該以自己的名義，運用自己所學的專業知識和技術，來進行醫療診斷與治療。這也暗示著，醫師的執業行為應當是可追溯、可負責的。
• 「第16條所定醫療科別」： 這一點非常重要！醫師法第16條，就對醫師的科別進行了劃分，例如內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、泌尿科、神經外科、骨科、整形外科、麻醉科、放射診斷科、放射腫瘤科、核子醫學科、病理科、法醫科、精神科、復健科、職業醫學科、牙醫學系畢業後，再經實習期滿，通過牙醫師考試並考取牙醫師證書者，得依其所習科別，執行牙醫業務。等等。醫師應在自己被認證、登記的科別範圍內執行業務。這不是要限制醫師的專業發展，而是為了確保醫師的執業能力與該科別的醫療需求是相符的，避免因跨越不熟悉的領域而產生醫療風險。

簡單來說，「醫師法第28條所稱醫療業務行為」，就是指由合格醫師，在法律規定的科別範圍內，運用其專業知識與技術，為診斷、治療、預防疾病，以及對疾病的處置、諮詢、鑑定等一切與維護、促進健康有關的行為。這包含了我們日常生活中常見的：

• 診斷疾病： 透過問診、理學檢查、實驗室檢查、影像學檢查等方式，判斷病人所罹患的疾病。
• 治療疾病： 處方藥物、進行手術、施打疫苗、物理治療、心理治療等。
• 開立處方籤： 這是醫師診斷後，給予病患用藥的依據。
• 開立診斷證明書、病歷紀錄： 這些都是醫療行為的重要佐證，也是醫師應負責任的文書。
• 進行手術： 包括侵入性或非侵入性的各種手術。
• 侵入性檢查： 例如內視鏡檢查、內科侵入性檢查、外科檢查等。
• 侵入性治療： 例如血液透析、放射治療等。

當然，這也包括一些比較細微，但同樣屬於醫療業務的行為，例如：

• 美容醫學行為： 雖然有「美容」兩字，但許多醫學美容項目，例如注射玻尿酸、肉毒桿菌，進行雷射治療、整形手術等，都屬於高度專業的醫療行為，必須由合格醫師執行。
• 諮詢與衛教： 針對特定疾病或健康狀況，提供專業的醫療諮詢與指導，這也是醫療業務的一部分。
• 協助病患處理相關法律或保險事務： 例如提供醫療鑑定報告，協助病患處理保險理賠等，雖然是文書工作，但其基礎是醫師的專業判斷。

我認為，這條法的精神，其實是在為民眾築起一道保護網。試想，如果任何人都可以隨意進行醫療行為，那社會將會陷入多大的混亂？而醫師法第28條，就是精準地畫出了這條界線，確保我們的健康，是交給有能力、有證照的專業人士來守護。

什麼行為「可能」觸犯「醫師法第28條」？

釐清了什麼是「醫療業務行為」，那麼，哪些行為「可能」會觸犯「醫師法第28條」呢？這通常是指「非醫師」從事了上述的醫療業務行為，也就是所謂的「密醫」行為，或是「醫師」超出了其執業科別、執照範圍，進行了不適當的醫療行為。這其中有幾個常見的狀況，需要我們特別留意：

1. 非醫師從事醫療診斷、治療

這是最直接、也最常見的違法行為。例如：

• 聲稱擁有特殊「氣功」、「能量」治療法，卻未具備醫師資格： 有些人可能聲稱自己有特殊的療癒能力，可以透過非傳統的方式治療疾病。如果這些行為涉及了診斷、治療，而該人並未取得醫師資格，就可能構成密醫行為。
• 購買未經核准的藥物，或自行調製藥物來販售、治療： 藥物的研發、生產、使用都有嚴格的法規管制。未經核准的藥物，其安全性與療效都無法保證，甚至可能含有有害成分。
• 進行侵入性的美容或醫療行為，卻非醫師： 例如，沒有醫師執照卻提供肉毒桿菌注射、玻尿酸填充，或進行小型手術。
• 以「健康諮詢師」名義，卻進行疾病診斷與處方： 雖然健康諮詢師可以提供健康建議，但他們不能取代醫師的診斷與治療權力。

我曾聽過一些案例，有人因為聽信了非專業人士的「秘方」或「療法」，延誤了正規治療，導致病情惡化。這類事件，不僅造成個人身體上的傷害，也可能帶來經濟上的損失，甚至留下心理創傷。這也再次凸顯了「醫師法第28條」的重要性！

2. 醫師跨越科別界線

雖然醫師擁有執照，但醫師法也要求他們必須在「第16條所定醫療科別」的範圍內執業。這不是為了限制醫師的專業成長，而是確保醫療品質與安全。例如：

• 某位皮膚科醫師，卻擅自進行複雜的心臟手術： 即使他具備醫師資格，但若他未受過心臟外科的專業訓練，且未在心臟外科的科別登記執業，此行為就可能違法。
• 某些醫師，可能在非自己專長的領域，提供過度或不當的醫美建議與治療： 雖然醫美是醫療範疇，但不同醫美項目需要不同的專業訓練。

這類情況，可能源於醫師的個人興趣、市場需求，或是誤判了自己的能力。但無論如何，醫師法對科別的界定，就是為了確保醫療專業的嚴謹性，避免因為專業知識的不足，而對病患造成潛在的傷害。對此，我認為醫師公會的監督機制，以及醫療機構的內部管理，都扮演著非常關鍵的角色。

3. 委託他人從事非法的醫療業務

這也是一種間接的違法行為。例如，一位非醫師的人，可能透過聘請沒有執照的助手，或是假借醫師的名義，來執行醫療業務。這種行為，同樣可能觸犯醫師法。

「醫療業務行為」的認定與判斷

那麼，在實際情況中，如何認定一個行為是否屬於「醫師法第28條所稱醫療業務行為」呢？這確實是一個比較複雜的問題，需要個案分析，並且通常會考量以下幾個要素：

• 行為的「侵入性」程度： 越具侵入性的行為，例如手術、注射、侵入性檢查，越容易被認定為醫療業務行為。
• 行為是否涉及「診斷」與「治療」： 任何旨在判斷疾病、或試圖改變疾病狀態的行為，通常都屬於醫療業務。
• 行為是否依賴「專業知識與技術」： 醫療行為的本質，就在於運用專業的醫學知識和技能。
• 行為的「目的」： 是為了維護、促進健康，還是有其他目的？
• 行為的「場所」與「工具」： 雖然不絕對，但通常在醫療院所、使用專業醫療器材的行為，更有可能被認定為醫療業務。
• 行為的「是否可追溯性」： 合法的醫療業務，通常可以追溯到特定的醫師、特定的診斷與治療計畫。

以我個人觀察，我認為最重要的判斷標準，在於這個行為是否「涉及了對人體健康、疾病的專業判斷與介入」。例如，單純的按摩、推拿，如果僅止於舒緩肌肉，未涉及診斷或治療疾病，可能不屬於醫療業務。但如果按摩者聲稱能「疏通經絡治療肝病」，這就可能觸碰到了醫療業務的界線。

而對於美容醫學，我認為其界線也越來越模糊。很多醫美行為，例如雷射治療，如果只是淺層的改善皮膚外觀，或許爭議較小。但若涉及皮下注射、甚至手術，那就毫無疑問屬於醫療業務，必須由醫師執行。這也提醒我們，在尋求醫美服務時，一定要慎選診所與醫師，並確認對方是否為合格的醫美專科醫師。

為了更清楚地理解，我們可以參考一些主管機關的函釋與實務見解。例如，衛福部（前身為衛生署）時常會針對特定行為是否屬於醫療業務行為，發布解釋函令，這對於釐清模糊地帶有很大的幫助。

常見的相關問題與專業詳細解答

關於「醫師法第28條所稱醫療業務行為」，民眾常常會有一些疑惑，以下我整理了一些常見的問題，並盡可能詳細地為大家解答：

Q1：我聽說有些「民俗療法」或「能量療法」很有用，他們有觸犯醫師法嗎？

這是一個非常常見的問題，也是許多人感到混淆的地方。簡單來說，這取決於該「民俗療法」或「能量療法」的具體內容。如果這些療法只是單純地提供放鬆、舒緩，並未涉及對疾病的診斷、治療，也沒有宣稱能治癒特定疾病，那麼可能不直接觸犯醫師法。但是，一旦這些療法開始出現以下情況，就很有可能觸犯醫師法：

• 進行疾病診斷： 例如，聲稱能「看出身體哪裡有問題」、「診斷出你是什麼病」。
• 聲稱能「治療」或「治癒」特定疾病： 例如，宣稱能「治療癌症」、「根治糖尿病」、「排除體內毒素」。
• 使用藥物或侵入性手段： 即使是以「天然」或「草藥」為名，但如果這些物質被用於治療疾病，且其配方、使用方式未經合法核准，那就可能觸犯相關法規。
• 規避醫師的診斷與治療： 鼓勵病患放棄正規醫療，轉而依賴其療法。

我的觀點是： 許多民俗療法確實有其存在的價值，可以作為輔助性的舒緩手段。但我們必須非常清楚，它不能取代正規的醫療診斷與治療。如果一個「療法」宣稱能「治病」，那麼它就必須符合醫療法規的要求，也就是由合法的醫療專業人員，在合法的醫療場域，使用合法的藥物與技術來進行。否則，那就是對民眾健康權益的潛在威脅。

詳細說明： 醫師法第28條的重點在於「醫療業務」。民俗療法，如果僅停留在「技藝」層面，例如傳統的按摩、推拿，用於舒緩身體疲勞，這通常不被視為醫療業務。然而，一旦這些技藝被賦予了「治療疾病」的功能，例如宣稱能「調理身體機能，改善高血壓」，那它就跨越了界線。特別是如果過程中使用了藥物、針灸（需醫師執照）、甚至其他侵入性手段，那就更是直接觸犯了醫師法。我們應該警惕那些「包山包海」、聲稱能治癒所有疾病的說法，這往往是詐騙的開始。

Q2：醫學美容是醫療業務嗎？我可以找美容師進行臉部保養嗎？

是的，醫學美容絕大多數情況下是屬於「醫療業務行為」。 醫學美容涉及對人體皮膚、組織的診斷、治療、以及透過醫療手段來改善外觀。這包括了：

• 侵入性治療： 例如，玻尿酸、肉毒桿菌注射，埋線拉提，隆鼻、抽脂手術等，這些都屬於手術或侵入性治療，必須由合格的整形外科、皮膚科或其他相關專科醫師執行。
• 雷射、電波治療： 雖然有些淺層的雷射可能由訓練有素的醫美師在醫師監督下進行，但許多較為深入、或有潛在風險的雷射與電波治療，仍建議由醫師判斷與執行。
• 藥物應用： 例如，處方外用或內服的藥物，來治療皮膚問題、或是輔助醫美效果。

至於臉部保養： 單純的臉部清潔、去角質、敷面膜等，如果沒有涉及藥物、侵入性手段，也沒有對疾病進行診斷或治療，通常不被視為醫療業務行為。這些屬於美容產業的範疇。但是， 這裡有一個重要的界線：如果美容師在進行臉部保養時，同時進行了診斷，例如「你這個是粉刺，我幫你清一下」、「你這個皮膚有點發炎，我幫你用藥膏擦一下」，那麼就可能觸犯醫師法。因為「診斷」和「用藥」是醫師的專屬權力。

我的建議是： 在尋求醫美服務時，務必確認執行醫師的專業資格與執業登記。對於一般的臉部保養，則要區分清楚，是單純的「美容」服務，還是已經包含了「醫療」的診斷與治療。如有任何疑慮，直接詢問診所是否由醫師親自執行，是最保險的做法。

詳細說明： 衛生福利部對於醫學美容的定義，早已明確將其納入醫療行為的範疇。依據「醫師執行美容醫學業務注意事項」等相關規定，許多醫學美容項目，例如肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、雷射光電治療、手術等，都必須由醫師執行。即使是看似簡單的美容諮詢，如果涉及了對病患皮膚或身體狀況的判斷，進而建議特定的治療方案，也可能被納入醫療行為的討論。因此，消費者在選擇醫美服務時，應審慎評估，尋求專業、合法的管道，切勿貪圖一時的便利或價格，而將自己的健康暴露於風險之中。

Q3：有些網路上的「健康補給品」或「保健食品」，號稱有療效，這算醫療業務嗎？

這是一個灰色地帶，但總體來說，「保健食品」不能聲稱「療效」。保健食品的定義，是在食品的基礎上，添加特定成分，以調節生理機能、促進健康。它不以治療疾病為目的，也不能聲稱有治療疾病的效果。如果一個產品，標榜著「治療高血壓」、「改善糖尿病」、「根治失眠」等字樣，那它就已經越過了「保健食品」的範疇，而可能涉及「藥品」或「醫療行為」的宣稱。這不僅可能違反食品安全衛生管理法，如果其背後涉及了非醫師的診斷或推薦，也可能觸犯醫師法。

• 正確的保健食品宣稱： 應限於「有助於維持心臟功能」、「有助於骨骼健康」、「有助於免疫系統之健康」等。
• 違法的醫療業務宣稱： 「能治療心臟病」、「能預防糖尿病」、「能根治感冒」。

我的提醒是： 網路資訊爆炸，我們很容易被誇大的廣告詞所吸引。對於號稱有療效的「健康補給品」或「保健食品」，請保持高度警惕。最好的做法，還是諮詢合格的醫師或營養師，他們才能根據您的身體狀況，給予最專業、最安全的建議。如果對某個產品有疑慮，可以向衛生福利部食品藥物管理署查詢其是否為合法的保健食品，以及其宣稱是否符合規定。

詳細說明： 台灣的食品衛生法規對食品的標示有嚴格的規範。保健食品（功能性食品）允許宣稱「調節生理機能」，但絕不能宣稱「療效」，也就是不能宣稱有治療、預防、減緩、診斷疾病或症狀的效果。若有產品聲稱療效，已違反食品安全衛生管理法，會面臨相應的罰則。此外，即使是合法的保健食品，其推薦與使用也應基於專業建議，而非誇大不實的廣告。當這些不實廣告或推薦，誘導民眾放棄正規醫療，轉而依賴產品時，就可能間接影響民眾的健康權益，並可能被視為遊走在法律邊緣的行為。

Q4：我可以在家自己打針或做一些簡單的醫療操作嗎？

這要看是什麼樣的「簡單操作」。

• 注射針劑： 如果是醫師處方的藥物，例如胰島素，並且醫師已經教導您正確的注射方法，以及您擁有合法的藥物，那麼在家自行注射，在某些情況下是可行的。但這也必須建立在「醫師專業指導」的基礎上。
• 其他醫療操作： 例如，自行使用靜脈導管、縫合傷口等，這些都屬於醫療行為，必須由合格醫師執行。即使是看似簡單的家庭照護，也應在醫師或護理師的指導下進行。

總結來說， 任何涉及侵入性、或需要專業判斷的醫療操作，都不應該在沒有專業人員指導或許可的情況下自行執行。這不僅可能造成感染、損傷，還可能延誤就醫，造成更嚴重的後果。

Q5：我看到網路上的「醫師」在賣藥，這是合法的嗎？

這情況比較複雜，需要仔細區分。

• 醫師是否可「販賣」藥品？ 醫師本身是不能「販賣」藥品的，但他們可以「開立處方籤」，讓病患憑處方籤到合法的藥局「調劑領藥」。
• 「網路販賣」的藥品： 依據台灣現行法規，絕大多數的處方藥品，是禁止於網路販賣的。即使是一些指示藥品（非處方藥），其網路販售也有嚴格的規範。

所以，如果您在網路上看到「醫師」在販賣藥品，請務必提高警覺。有幾種可能性：

• 該「醫師」可能在進行違法行為： 例如，販賣未經核准的藥品，或是進行非法網路藥局。
• 該「醫師」可能是在「推薦」藥品，但並非直接「販賣」： 例如，他在部落格或社群媒體上分享使用心得，但實際購買仍需透過合法管道。
• 該「醫師」可能是在販賣「非藥品」： 例如，他可能只是在販賣保健食品，但卻誤導消費者以為是藥品。

最安全的做法是： 永遠不要透過網路購買來路不明的藥品。如果醫師推薦您使用某種藥品，請務必請他開立處方籤，然後到有執照的藥局領藥，並仔細確認藥品的外觀、標示是否與醫師說的相符。對於在網路上看到「醫師」宣稱可以直接販售藥品的訊息，我認為是極度危險的，需要嚴加提防。

詳細說明： 台灣對於藥品的販售有嚴格的管制。處方藥品必須經醫師處方，並由藥師調劑後才能交付給病人。非處方藥品（指示藥品）雖然可以自行購買，但其網路販售亦有諸多限制，例如不得為處方藥品、不得為醫師藥師藥劑生指示藥品以外之藥物。因此，醫師若在網路上直接販售藥品，很可能已經觸犯了藥事法或其他相關法規。民眾若遇到此類情況，應向衛生主管機關檢舉。

總體而言，「醫師法第28條所稱醫療業務行為」的規範，是為了保障民眾的健康安全，同時也界定了專業醫療人員的執業範圍。理解這些概念，不僅能讓我們在就醫時更清楚自己的權益，也能幫助我們避開潛在的醫療風險。我希望透過這樣的整理，能讓更多人對這個議題有更深入的認識，並從中獲得實質的幫助。