腫瘤的冷凍切片診斷是在何時進行：深入解析其應用時機與其對治療策略的關鍵影響

在腫瘤的診斷與治療過程中，時間往往是決定治療成敗的關鍵因素之一。當外科醫師在手術台上切除病灶時，一個問題經常浮現：「這真的是腫瘤嗎？如果是，它是良性還是惡性？我們是否已將所有病變組織移除？」在這樣分秒必爭的時刻，腫瘤的冷凍切片診斷（Frozen Section Diagnosis）便扮演了不可或缺的關鍵角色。本文將深入探討冷凍切片診斷的進行時機，以及它如何在手術中提供即時、關鍵的資訊，進而影響病患的治療決策和預後。

什麼是腫瘤的冷凍切片診斷？

在了解其應用時機之前，我們首先需要明白冷凍切片診斷的本質。這是一種快速的病理學檢查方法。與常規的石蠟包埋切片（Permanent Section）需要數天時間不同，冷凍切片透過將新鮮組織樣品快速冷凍、切片、染色並在顯微鏡下觀察，通常可在短短10至20分鐘內提供初步診斷結果。這種即時性，使其成為手術中外科醫師的「即時指南」。

腫瘤的冷凍切片診斷主要在何時進行？

腫瘤的冷凍切片診斷幾乎總是在手術進行中（術中）時執行。其核心目的是提供外科醫師立即的病理學資訊，以指導手術的下一步決策。具體而言，以下是其主要的應用時機和情境：

1. 術中確認病灶的性質：區分良性與惡性

• 最常見且關鍵的應用時機。當外科醫師在手術中發現一個不明性質的病灶時，會切取一部分組織送至病理科進行冷凍切片。
• 良性或惡性判斷：病理醫師會立即檢視切片，判斷該病灶是良性腫瘤、發炎、囊腫，還是惡性腫瘤（癌症）。
• 影響手術範圍：如果診斷為良性，手術可能僅需切除病灶本身；若診斷為惡性，則可能需要擴大手術範圍，例如進行更廣泛的組織切除或淋巴結廓清。

範例：一位患者被發現乳房有硬塊，在手術中醫師取樣進行冷凍切片，若診斷為良性纖維腺瘤，則可避免不必要的乳房全切除；若確診為惡性腫瘤，則需立即考慮乳房切除或乳房保留手術合併腋下淋巴結廓清等更積極的治療方案。

2. 評估手術切緣是否足夠（Free Margin Assessment）

當惡性腫瘤被切除後，外科醫師需要確認腫瘤是否已被完全切除，特別是切除邊緣是否還有癌細胞殘留。這對於防止腫瘤復發至關重要。

• 邊緣陽性或陰性：病理醫師會檢查切除標本的邊緣，看是否有癌細胞存在。如果切緣有癌細胞（稱為「陽性切緣」），意味著腫瘤可能未完全切除，醫師可能需要立即擴大切除範圍。如果切緣無癌細胞（「陰性切緣」或「安全切緣」），則可結束手術。
• 減少二次手術：透過術中冷凍切片，可以避免患者因切緣陽性而需要進行第二次手術的困擾和風險。

3. 偵測淋巴結轉移

許多癌症會透過淋巴系統擴散，因此檢查區域淋巴結是否有癌細胞轉移，對於癌症的分期和後續治療（如化學治療、放射治療）的制定至關重要。

• 前哨淋巴結切片：在某些癌症（如乳癌、黑色素瘤）手術中，會切除「前哨淋巴結」（Sentinel Lymph Node），即腫瘤細胞最先可能轉移到的淋巴結。這些淋巴結會立即送去做冷凍切片。
• 決定淋巴結廓清：如果前哨淋巴結的冷凍切片發現有癌細胞轉移，外科醫師會考慮進行更廣泛的淋巴結廓清術（如腋下淋巴結廓清術）。若無轉移，則可避免不必要的廣泛性淋巴結廓清，從而減少淋巴水腫等併發症。

4. 確認病灶組織的種類或來源

在某些情況下，醫師可能需要即時確認病灶的組織學類型，例如區分原發腫瘤與轉移性腫瘤，或確認特定細胞類型，以便調整手術策略。

• 神經外科手術：在腦部腫瘤手術中，快速區分不同類型的腦瘤（如膠質瘤、腦膜瘤）或區分腫瘤與正常腦組織，可以幫助神經外科醫師在不損傷重要功能區的情況下最大程度地切除腫瘤。
• 區分囊腫與實體腫瘤：有時一個病灶在影像學上看起來像囊腫，但術中可能發現其有實體成分，這時冷凍切片能快速確認其性質。

5. 評估移植器官的狀況（較少用於腫瘤，但原理相同）

雖然這不是腫瘤診斷的典型應用，但在器官移植手術中，冷凍切片也可用於快速評估捐贈器官的健康狀況，例如有無腫瘤細胞或感染，確保移植的安全與成功。但主要還是以上述腫瘤相關應用為主。

為何冷凍切片診斷需要即時性？其重要性何在？

冷凍切片診斷的「即時性」是其最大的價值所在。它直接在手術室內影響並指導醫師的決策，具有以下重要意義：

• 優化手術方案：根據即時結果調整手術範圍和策略，實現最大程度的腫瘤切除和最小程度的正常組織損傷。
• 避免二次手術：透過術中確認切緣或淋巴結情況，可以避免患者在初次手術後，因病理報告發現問題而需要再次手術的痛苦與風險。
• 節省醫療資源和時間：一次性完成最佳治療，減少住院時間和醫療費用。
• 降低患者心理負擔：患者能在一次麻醉和手術中完成治療，減少焦慮和不確定性。
• 提高治療效果和預後：精準的手術策略有助於提升治療的成功率和患者的長期生存率。

冷凍切片診斷的限制與挑戰

儘管冷凍切片診斷具有極高的實用價值，但它並非完美無缺，也存在一些限制：

• 準確性略低於石蠟切片：由於快速冷凍會產生冰晶偽影，可能影響細胞形態的觀察，因此其診斷準確性略低於經多日處理的常規石蠟切片。對於一些邊緣性病變或高度分化的腫瘤，冷凍切片的判讀難度較高。
• 不適用於所有組織或腫瘤類型：某些組織（如骨骼、脂肪過多或高度鈣化的組織）或腫瘤類型（如淋巴瘤、神經內分泌腫瘤等需要特殊免疫組織化學染色的腫瘤）不適合進行冷凍切片診斷。
• 結果可能需要進一步確認：冷凍切片結果是初步的。最終的診斷仍需依賴數天後完成的常規石蠟切片和免疫組織化學染色等更詳細的病理報告。在極少數情況下，兩者結果可能不一致。
• 對病理醫師的專業要求高：由於時間壓力大、切片品質可能略有差異，對病理醫師的經驗和判斷能力要求極高。

總體而言，冷凍切片診斷是現代外科手術中不可或缺的一環，它在關鍵時刻為外科醫師提供了即時、可靠的病理資訊，極大地提高了腫瘤治療的精準性和效率。

常見問題（FAQ）

Q1：為何冷凍切片能這麼快獲得結果？

A1：冷凍切片之所以快速，是因為它省略了傳統病理切片所需的「脫水」、「透明」、「浸蠟」等繁瑣步驟。病理醫師將新鮮組織樣品在-20°C至-30°C的低溫環境下快速冷凍，使其變硬，然後用冷刀切片機（Cryostat）切成極薄的切片，再進行快速染色和顯微鏡觀察，整個過程通常只需10至20分鐘。

Q2：冷凍切片診斷的準確率高嗎？

A2：冷凍切片診斷的準確率在大多數情況下相當高，通常可達95%以上。然而，由於冷凍過程可能產生冰晶偽影，且無法進行某些特殊染色，對於某些細胞形態不明顯、組織量過少或需要特殊判斷的複雜病例，其準確性可能略低於最終的石蠟切片診斷。因此，冷凍切片結果為「初步診斷」，最終確診仍以石蠟切片為準。

Q3：除了腫瘤，冷凍切片還有其他用途嗎？

A3：是的，除了腫瘤的良惡性判斷和切緣評估，冷凍切片在其他醫學領域也有應用。例如，在器官移植手術中，它可以用於快速評估捐贈器官的組織狀況；在某些感染性疾病的手術中，也可能用於快速鑑別病原體或病變性質；在一些急診手術中，用於快速確認發炎、壞死等組織病變。

Q4：如果冷凍切片結果與最終石蠟切片不同怎麼辦？

A4：這種情況雖然不常見，但確實可能發生，稱為「診斷不一致」。這時，最終的石蠟切片診斷（通常在幾天後完成）將被視為「黃金標準」或最終診斷。如果兩者結果不同，醫師會根據最終的石蠟切片報告來決定是否需要調整後續的治療方案，例如進行補充手術、調整化療或放療計畫等。醫院也會對此類不一致案例進行審核，以提升診斷品質。

Q5：如何準備冷凍切片診斷？病人需要做什麼？

A5：冷凍切片診斷是手術中的一個環節，病人通常無需為此做特別的準備。它是由外科醫師在術中取樣後，由病理科醫師進行的檢驗。病人唯一需要做的就是按照醫師和護理師的指示，為即將進行的手術做好準備，並保持對醫療團隊的信任。所有組織樣品的處理和診斷都由專業的醫療團隊在手術室和病理實驗室內完成。