為什麼會得菌血症：菌血症的成因、高風險族群與預防之道

為什麼會得菌血症：菌血症的成因、高風險族群與預防之道

菌血症（Bacteremia）是指細菌進入血液循環系統的狀態。這聽起來可能有些駭人，但實際上，我們體內的細菌在日常生活中也可能偶然進入血液，例如刷牙時牙齦出血，微量的細菌就可能短暫地進入血流。然而，當細菌的數量過多，或是人體的免疫系統無法有效清除這些入侵者時，菌血症就可能發展成嚴重的感染，甚至引發敗血症（Sepsis）或敗血性休克（Septic Shock），危及生命。那麼，究竟是哪些因素導致我們罹患菌血症呢？這篇文章將深入探討菌血症的成因、高風險族群以及有效的預防策略。

菌血症的定義與嚴重性

在深入探討「為什麼會得菌血症」之前，我們需要先了解其基本定義。菌血症，顧名思義，即血液中存在細菌。血液在正常情況下應是無菌的。一旦細菌突破身體的防線，進入血液中，就形成了菌血症。

菌血症本身可能不具明顯症狀，或是症狀輕微、短暫。但它是一個重要的警訊，表示體內的某處可能存在感染源，且細菌已經有能力擴散到全身。如果不及時處理，這些細菌可能會在血流中大量繁殖，釋放毒素，導致全身性的發炎反應，這就是敗血症。敗血症會進一步損害器官功能，甚至引發休克，造成多重器官衰竭，死亡率極高。因此，理解菌血症的成因對於預防其惡化至關重要。

菌血症發生的主要途徑：細菌如何入侵血流？

要理解為什麼會得菌血症，首先要明白細菌如何從體外的環境或體內其他部位，成功地入侵到原本無菌的血液循環中。這通常涉及兩個關鍵因素：存在感染源和免疫系統的防線被突破。

感染源的入侵

細菌並非無中生有地出現在血液中，它們必然來自於某個感染源。這些感染源可以是身體內部原有的細菌（如腸道細菌、皮膚細菌），也可能是來自外部環境的病原體。

• 體內局部感染擴散：這是最常見的途徑。例如，當身體某個部位發生了局部感染，如肺炎、泌尿道感染、蜂窩性組織炎、膽囊炎、腹膜炎等，如果這些感染沒有得到及時有效的控制，細菌就可能從感染部位溢出，進入周圍的淋巴系統，最終隨淋巴液匯入血液循環。
• 皮膚黏膜屏障受損：皮膚和黏膜是我們身體的第一道防線，它們能夠有效阻擋細菌入侵。然而，當這些屏障因外傷、燒傷、手術傷口、注射、靜脈導管置入、褥瘡等原因而受損時，細菌就能趁虛而入，直接從受損處進入血液。
• 侵入性醫療處置：許多醫療行為，如導尿管置入、氣管內插管、內視鏡檢查、牙科手術、血液透析等，都可能在操作過程中導致細菌進入血流。這也是醫院內感染（Nosocomial Infection）導致菌血症的重要原因。

免疫系統的防線被突破

即使細菌進入血流，健康的免疫系統通常也能迅速識別並清除這些入侵者，使其不至於發展成嚴重的菌血症。然而，當免疫系統功能低下或不堪負荷時，就無法有效抵禦細菌的入侵和繁殖。

• 免疫功能受損：對於免疫力低下的人群，即使是微量的細菌入侵，也可能導致嚴重的菌血症。這包括癌症患者、接受化療或放射治療的病人、器官移植後服用免疫抑制劑的患者、愛滋病患、糖尿病控制不佳者、以及年長者和嬰幼兒等。
• 細菌量過大或毒性強：即使免疫系統健康，如果一次性有大量細菌入侵血液，或者入侵的細菌毒性特別強（如某些金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等），免疫系統也可能難以應對，導致菌血症的發生。

細菌入侵血流的常見來源與感染類型

了解了細菌入侵的途徑後，我們進一步探究哪些常見的感染類型或情況，最容易導致菌血症。這些是「為什麼會得菌血症」的具體答案：

泌尿道感染 (UTI)

• 解釋：這是引起菌血症最常見的原因之一，尤其是老年人或長期臥床、需要導尿管的患者。當泌尿道感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）沒有得到及時或充分治療時，細菌（最常見的是大腸桿菌）可以從尿道逆行而上，到達腎臟，並最終通過腎臟的血管系統進入血液。

呼吸道感染 (如肺炎)

• 解釋：嚴重的細菌性肺炎，特別是吸入性肺炎或在免疫功能低下的患者中，細菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎桿菌等）可能突破肺部的屏障，進入肺部的微血管，隨血液循環散播至全身。

消化道感染 (如膽道感染、腹腔感染)

• 解釋：

  膽道感染 (膽囊炎、膽管炎)

  膽道系統的感染（通常由腸道細菌引起）是導致菌血症的重要原因。當膽汁引流不暢或膽道結石引起阻塞時，細菌會在膽道內大量繁殖，進而進入肝臟的門靜脈系統，最終進入全身循環。

  腹腔感染 (盲腸炎穿孔、憩室炎、腸穿孔、腹膜炎)

  當胃腸道或腹腔內的器官發生穿孔、感染或壞死時，大量的細菌會洩漏到腹腔內，引起嚴重的腹膜炎。這些細菌可以透過腹膜的血管網，或在腹腔內形成膿瘍後，進一步進入血液。

皮膚及軟組織感染 (如蜂窩性組織炎、褥瘡)

• 解釋：皮膚是身體最外層的防線。當皮膚出現嚴重破損（如大面積燒傷、深度創傷、長期臥床引起的褥瘡）或感染（如嚴重的蜂窩性組織炎、膿瘍）時，細菌（特別是金黃色葡萄球菌和鏈球菌）可以直接從受損的皮膚或軟組織處進入血液循環。

導管相關感染 (中心靜脈導管、尿管、洗腎廔管)

• 解釋：這是醫院內菌血症的常見原因。長期置放的醫療導管，如中心靜脈導管（用於靜脈注射、輸液、測壓）、周邊靜脈導管、導尿管、腹膜透析導管等，由於它們直接穿透皮膚進入體內，為細菌提供了一條直接進入血液的「高速公路」。如果導管周圍的皮膚護理不當、導管被污染或導管本身被細菌定植，細菌就很容易沿著導管外壁或內腔進入血液。

侵入性醫療處置

• 解釋：除了導管置入，其他侵入性操作，如手術、牙科治療（拔牙、牙周手術）、內視鏡檢查（胃鏡、大腸鏡伴隨息肉切除）、膀胱鏡檢查等，都可能在操作過程中短暫地將細菌帶入血液。在免疫功能正常的個體中，這些短暫的菌血症通常會被迅速清除，但在高風險族群中則可能引發嚴重感染。

口腔感染

• 解釋：嚴重的牙周病、牙髓炎或口腔內膿瘍，其細菌（厭氧菌居多）可以透過受損的口腔黏膜或感染部位，進入血液循環。這在心臟瓣膜疾病患者中尤其需要警惕，因為這些細菌可能引起感染性心內膜炎。

哪些人是菌血症的高風險族群？

除了上述的感染來源，人體自身的狀態對是否會發展成菌血症也起著決定性作用。以下是菌血症的高風險族群：

免疫力低下者

這是最主要的風險因素。免疫系統負責識別和清除入侵的病原體。當免疫系統功能受損時，身體就無法有效對抗細菌。

• 癌症患者：特別是正在接受化療或放射治療的患者，骨髓功能受抑制，導致白血球（尤其是嗜中性球）數量減少，抵抗力大幅下降。
• 器官移植接受者：需長期服用免疫抑制劑，以防止器官排斥，但也抑制了身體的免疫反應。
• 愛滋病患：病毒直接攻擊免疫細胞，導致免疫缺陷。
• 長期使用類固醇或其他免疫抑制藥物者。
• 患有自體免疫疾病者。

慢性病患

某些慢性疾病會間接影響免疫功能或增加感染風險。

• 糖尿病患者：血糖控制不佳會損害白血球功能、影響血液循環，並增加感染的發生率和嚴重性。
• 慢性腎臟病或洗腎患者：腎功能不佳會影響免疫系統，且洗腎過程中的導管置入本身就是感染風險。
• 慢性肝病（肝硬化）患者：肝臟功能受損會影響免疫蛋白的合成和毒素的清除，導致免疫力下降。
• 心臟病患者：特別是有瓣膜疾病的患者，易發展為感染性心內膜炎。

年長者與嬰幼兒

生命兩端的族群，其免疫系統相對脆弱。

• 年長者：免疫系統功能隨年齡增長而逐漸衰退（免疫老化），對感染的反應遲緩，且常合併多種慢性病。
• 嬰幼兒：特別是新生兒和早產兒，免疫系統尚未完全發育成熟，對病原體的抵抗力較弱。

接受侵入性醫療處置者

前面已經提及，所有涉及身體屏障穿透的醫療行為都會增加風險。

• 長期住院患者：長期處於醫院環境，暴露於多重抗藥性細菌的風險增加。
• 手術後患者：手術創傷和麻醉會暫時抑制免疫功能。
• 長期使用導管（如尿管、靜脈導管）的患者。

營養不良者

• 缺乏足夠的蛋白質、維生素和礦物質會影響免疫細胞的生成和功能，使身體更易受到感染。

濫用藥物或酒精者

• 長期酒精濫用會損害肝臟功能和免疫系統。靜脈注射毒品者，因共用針頭和不潔注射導致直接將細菌注入血流的風險極高。

菌血症的預防之道

既然我們已經詳細了解了「為什麼會得菌血症」的各種原因，那麼針對這些原因採取預防措施，就能大幅降低罹患菌血症的風險。

良好的個人衛生習慣

• 勤洗手：這是最簡單也最有效的預防感染方法。特別是在接觸食物前、上廁所後、接觸病患或動物後。
• 保持皮膚完整性：避免皮膚破損。若有傷口，應立即清潔消毒並妥善包紮，避免感染。注意足部護理，尤其是糖尿病患者。
• 注意口腔衛生：定期刷牙、使用牙線，並定期進行牙科檢查和治療，處理牙周病、蛀牙等問題。

妥善處理身體感染

• 及早治療局部感染：任何身體部位的感染症狀，如發燒、紅腫熱痛、排尿疼痛、咳嗽有痰等，都應及早就醫，遵從醫囑完成抗生素療程，避免感染擴散。
• 控制慢性疾病：糖尿病患者應嚴格控制血糖；慢性肝腎疾病患者應定期追蹤和治療，以維持最佳的身體機能和免疫力。

謹慎接受醫療處置

• 詢問必要性：對於侵入性醫療處置（如導管置入、手術），可與醫師討論其必要性與潛在風險。
• 遵守醫護人員指導：若需置放導管，務必遵從醫護人員的導管照護指示，保持導管周圍清潔乾燥，觀察有無感染跡象。
• 避免不必要抗生素使用：濫用抗生素可能導致細菌產生抗藥性，使得未來一旦發生菌血症，治療將更加困難。

增強自身免疫力

• 均衡飲食：攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質。
• 適度運動：有助於提升整體免疫功能。
• 充足睡眠：確保身體有足夠的休息，修復和維持免疫系統功能。
• 疫苗接種：根據醫師建議接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，可以預防相關感染，從而降低發展成菌血症的風險。

常見問題 (FAQ)

為何菌血症如此危險？

菌血症的危險性在於，血液是人體循環系統，細菌一旦進入血液，可以迅速播散到全身任何器官，引發全身性發炎反應症候群（SIRS），進而發展為敗血症。敗血症可能導致重要器官（如腎臟、肺臟、心臟）功能損害甚至衰竭，並進一步惡化為敗血性休克，造成血壓驟降、組織灌流不足，最終導致多重器官衰竭和死亡。因此，菌血症是敗血症的前兆，必須及早發現與治療。

菌血症與敗血症有何不同？

菌血症僅指血液中有細菌存在。它可能是短暫且無症狀的，也可能引起症狀。而敗血症則是當菌血症或其他感染引發全身性的嚴重發炎反應，導致器官功能障礙時的臨床綜合症。換句話說，所有的敗血症患者幾乎都有菌血症，但並非所有菌血症都會進展為敗血症。敗血症的嚴重程度遠高於單純的菌血症。

如何診斷菌血症？

診斷菌血症的主要方法是抽血培養（Blood Culture）。醫師會從病患身上抽取血液樣本，送至實驗室進行細菌培養。如果血液樣本中生長出細菌，則可確診為菌血症。同時，醫師也會評估病患的臨床症狀（如發燒、心跳加速、呼吸急促、血壓下降等）以及其他檢驗報告（如白血球計數、C反應蛋白等發炎指標），以判斷是否存在敗血症的跡象。

如何降低家庭成員或照護對象罹患菌血症的風險？

若家中有慢性病患、年長者或免疫力低下者，可採取以下措施降低菌血症風險：維持良好的個人衛生（勤洗手、勤換衣物）；確保傷口清潔乾燥，並及時處理任何感染跡象；鼓勵規律作息與均衡營養以維持免疫力；若有長期導管置放，務必遵從醫護人員的導管護理指導；按時服用慢性病藥物，控制好原有的基礎疾病；並定期帶其進行健康檢查，及早發現並處理潛在感染源。

總而言之，菌血症的發生並非偶然，它往往是身體某處感染未能有效控制，加上免疫力下降的結果。透過了解其成因、識別高風險族群，並採取積極的預防措施，我們能有效地降低菌血症的發生率，保護自己和家人的健康。