溺水可以用aed嗎—溺水急救中的AED應用、步驟與注意事項全解析

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引言：溺水急救的黃金時刻與AED的重要性

溺水，是全球意外死亡的主要原因之一，尤其是在夏季或水域活動盛行時。當一個人溺水並停止呼吸心跳時，時間就是生命。在這種危急情況下，自動體外心臟去顫器（Automated External Defibrillator, AED）能否使用，以及如何正確使用，成為許多人心中的疑問。特別是溺水者身體往往是濕漉漉的，這讓「溺水可以用AED嗎」這個問題顯得更加複雜且重要。

本篇文章將深入探討溺水情況下AED的應用，破除常見迷思，並提供詳細的急救步驟與注意事項，旨在幫助讀者在面對溺水意外時，能夠掌握正確的急救知識，為生命爭取寶貴的機會。

為什麼溺水會需要AED？了解溺水引發的心臟驟停

溺水導致心臟驟停的過程與其他原因引起的心臟驟停略有不同。在溺水過程中，身體會因為缺氧而導致組織和器官功能迅速衰竭。這個過程通常會經歷以下階段：

  1. 呼吸道阻塞與缺氧： 溺水者會因為水進入呼吸道，導致無法呼吸，血液中的氧氣濃度迅速下降。
  2. 心跳過緩與心搏停止： 長時間的缺氧會導致心肌受損，心跳會逐漸減慢，最終導致心搏停止（Asystole）。
  3. 心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）或無脈性心室頻脈（Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT）： 雖然溺水初期最常見的是因缺氧導致的心搏停止，但有部分溺水者，特別是那些體溫過低或電解質紊亂的，也可能出現AED可以處理的心室顫動或無脈性心室頻脈。這些是心臟電活動紊亂導致的有效血液循環停止。

AED的主要功能是識別並電擊治療心室顫動和無脈性心室頻脈這兩種「可電擊性心律」。即使溺水者最初的心律是心搏停止，透過高品質的心肺復甦術（CPR），也可能將其轉換成可電擊性心律，從而提高AED電擊成功的機會。

【溺水可以用AED嗎？】—明確的答案：可以，但有前提！

針對這個核心問題，答案是：可以，但必須遵循特定的步驟和注意事項。

許多人擔心溺水者身體濕漉漉的，使用AED會不會造成觸電危險。事實上，只要採取正確的措施，AED在溺水急救中不僅安全，而且至關重要。關鍵在於AED使用前的準備工作以及與心肺復甦術（CPR）的有效配合。

重要提示： 在所有心臟驟停的案例中，包括溺水，高品質的心肺復甦術（CPR）永遠是第一要務。AED是在CPR基礎上的輔助工具，而非替代品。

溺水者使用AED前的首要步驟：高效能心肺復甦術（CPR）

無論溺水者心跳停止的原因為何，最關鍵的第一步始終是立即開始高品質的心肺復甦術（CPR）。對於溺水者，由於其心臟驟停多半由缺氧引起，因此人工呼吸的重要性尤為突出。

  1. 確保現場安全： 將溺水者盡快從水中救起，移到安全、乾燥的地面。
  2. 評估反應與呼吸： 輕拍並呼喚溺水者，觀察是否有正常呼吸。若無反應且沒有正常呼吸（或只有喘息），立即啟動緊急醫療系統（撥打119）。
  3. 清除呼吸道： 檢查並清除溺水者口鼻中的水、嘔吐物或其他異物。必要時，可將其頭部側向一邊，輕拍背部，幫助清除。
  4. 立即開始CPR：
    • 對於成人和兒童，建議以「30次胸外按壓」接「2次人工呼吸」的比例進行。
    • 胸外按壓： 用力、快速按壓胸部中央（兩乳頭連線中點），深度約5-6公分（成人），每分鐘至少100-120次。
    • 人工呼吸： 確保每次吹氣都能讓胸部有明顯起伏。對於溺水者，由於缺氧是主要問題，早期的人工呼吸特別重要。

在溺水者身上使用AED的具體步驟與注意事項

在等待AED到來的同時，應持續進行CPR。當AED抵達後，請按照以下步驟操作：

  1. 開啟AED： 按照AED語音提示，開啟電源。
  2. 準備身體表面：
    • 擦乾胸部： 這是最最最重要的步驟！ AED電擊需要確保電極片與皮膚緊密接觸。如果胸部有水，電擊能量可能會分散，導致電擊無效，甚至可能引起能量短路。使用衣物、毛巾或任何可用的乾燥材料，迅速徹底擦乾溺水者的胸部。
    • 清除障礙物： 如果胸部有過多毛髮，影響電極片黏貼，可考慮用AED內附的刮刀或刮鬍刀清除。移除可能影響電擊的金屬飾品或胸貼。
  3. 貼上電極片：
    • 根據AED圖示，將兩片電極片分別貼在溺水者右胸上方（鎖骨下方）和左胸下方側邊（乳頭下方，腋中線前）。
    • 確保電極片完全服貼，無氣泡。
    • 如果是兒童（1-8歲或體重25公斤以下），且AED配備了兒童電極片或兒童模式（衰減器），請務必使用。若無，成人電極片也可使用，但要避免兩片電極片互相接觸。
  4. 分析心律：
    • 確認沒有人接觸到溺水者，並大聲喊「請勿觸碰！」或「Clear！」。
    • AED會自動分析心律。
  5. 電擊（如果建議）：
    • 如果AED分析結果為「建議電擊」（可電擊性心律），再次確認沒有人接觸到溺水者。
    • 按下電擊按鈕。
  6. 立即繼續CPR：
    • 無論是否電擊，AED都會指示你繼續進行CPR。不要停止，持續高品質的胸外按壓和人工呼吸，直到AED再次分析心律，或專業醫療人員接手。
    • 每兩分鐘，AED會重新分析一次心律。

特別注意事項：

  • 濕地上的安全： 雖然溺水者身體必須擦乾，但操作者和AED機器本身應盡量避免直接站在積水處或潮濕的地面上進行電擊，以策安全。
  • 體溫過低： 溺水者可能因長時間浸泡在冷水中而導致體溫過低。嚴重體溫過低會影響AED的分析和電擊效果。應盡快為患者保暖，但不可延誤CPR和AED的使用。國際急救指南建議，對於嚴重低體溫的患者，可能需要執行多個循環的CPR和電擊嘗試後，才能判斷是否停止急救。

AED在溺水急救中的挑戰與迷思破解

迷思一：身體濕透了絕對不能用AED？

破解： 這是最常見的誤解。正確的做法是「將溺水者的胸部擦乾，然後才能使用AED」。正如前面強調的，只要胸部表面乾燥，AED就可以安全有效地使用。少量的濕氣通常不會造成問題，但積水則必須清除。

迷思二：溺水者都是心跳停止（Asystole），AED根本沒用？

破解： 雖然溺水初期因缺氧導致心搏停止（Asystole）較為常見，但仍有部分溺水者會出現AED可處理的心室顫動（VF）或無脈性心室頻脈（pVT）。更重要的是，即使是心搏停止，透過高品質的CPR（特別是有效的人工呼吸和胸外按壓），有可能改善心肌灌流和氧合，將心搏停止轉換為可電擊的心律。因此，即使懷疑是心搏停止，仍應準備AED並持續CPR。

迷思三：是不是先把溺水者肚子裡的水排乾淨才能CPR或用AED？

破解： 這是非常錯誤且危險的觀念。排水過程會延誤心肺復甦術，導致寶貴的急救時間流失。 溺水者呼吸道的水分會在按壓過程中排出，而胃內的水分則不影響CPR。最重要的是立即進行胸外按壓和人工呼吸，為大腦和心臟提供氧氣。

溺水後心臟驟停的特殊考量

  • 體溫過低（Hypothermia）： 尤其是在寒冷水域溺水者，體溫會迅速下降。嚴重的體溫過低會抑制心臟電活動，可能導致AED無法檢測到可電擊心律或降低電擊成功率。在急救的同時，應盡量為患者保暖，但切勿因此延誤CPR和AED使用。
  • 呼吸道分泌物： 溺水者可能會因為水進入肺部而有大量泡沫狀分泌物。在進行人工呼吸前，應盡量清除這些分泌物，以確保通氣有效。
  • 嘔吐： 溺水者在急救過程中可能出現嘔吐，這是正常的生理反應。若發生嘔吐，應迅速將溺水者頭部側向一邊，清除口中異物，避免吸入性肺炎，然後立即恢復CPR。

總結：溺水急救，CPR與AED的協同作戰

「溺水可以用AED嗎？」這個問題的答案是肯定的，但它絕非獨立的解決方案。在溺水急救中，AED與高品質的心肺復甦術（CPR）是不可或缺的黃金組合。立即將溺水者移至安全處、清除呼吸道、開始CPR、迅速擦乾胸部、接著使用AED（如果指示電擊）、然後持續CPR直到專業醫療人員接手，這是一連串環環相扣的生命救援行動。

每一次溺水意外都是與時間賽跑的戰役。學習正確的急救知識，包括CPR和AED的使用，並定期複習，不僅能提升個人應對突發狀況的能力，更能在關鍵時刻成為挽救他人生命的英雄。

常見問題（FAQ）

如何判斷溺水者是否需要AED？

當溺水者被救上岸後，若無意識、無正常呼吸（或僅有喘息），且初步判斷無脈搏，則應立即啟動緊急醫療系統並開始CPR。AED是用於識別並電擊治療心室顫動或無脈性心室頻脈的設備，它會在分析後自動判斷是否需要電擊。因此，只要確認溺水者心跳驟停，就應立即取用AED並按照其語音指示操作。

為何溺水者身體濕透仍可使用AED？

AED之所以能用於溺水者，是因為電擊的有效性與安全性主要取決於電極片與皮膚之間的接觸。當胸部表面有水時，水會形成導電路徑，可能導致電流分散，降低電擊效率，甚至有小部分電流可能沿著水流傳導。因此，只要在貼上AED電極片前，徹底擦乾溺水者的胸部表面，去除積水，就能確保電擊的有效性和安全性。身體其他部位的濕潤則不影響AED的使用。

在溺水急救中，CPR和AED的順序是怎樣的？

在溺水急救中，CPR始終是第一要務。正確的順序是：

  1. 將溺水者移至安全處，並清除呼吸道積水或異物。
  2. 立即開始高品質的心肺復甦術（CPR），特別強調人工呼吸與胸外按壓的結合。
  3. 同時，盡快取得並準備AED。
  4. AED抵達後，擦乾胸部並貼上電極片。
  5. 讓AED分析心律，並依指示進行電擊（如果建議）。
  6. 無論是否電擊，都應立即且持續進行CPR，直到專業醫療人員接手或患者甦醒。

簡單來說，CPR優先且持續，AED為輔助工具。

如何清除溺水者呼吸道的水？

清除溺水者呼吸道的水，最重要的是避免延誤CPR。正確的方法是：

  • 迅速側翻： 將溺水者頭部迅速側向一邊（若懷疑脊椎受傷則需多人協助穩定），拍擊背部數次，讓口鼻中的水或嘔吐物排出。
  • 清理口腔： 用手指或布快速清除口鼻中明顯的異物或嘔吐物。
  • 立即開始CPR： 清理後不應浪費時間試圖「排水」，應立即開始胸外按壓和人工呼吸。按壓本身有助於部分肺內液體的排出。

切勿進行腹部擠壓或倒立搖晃等會延誤CPR的方法。

溺水急救後，還需要做什麼？

即使溺水者在急救後恢復呼吸心跳，仍需：

  • 持續監測： 密切觀察呼吸、心跳、意識狀態和體溫，直到專業醫療人員到場。
  • 保暖： 若有體溫過低情況，移除濕衣物，用毯子或乾布覆蓋患者保暖。
  • 醫療後送： 所有經過溺水急救的患者，無論外觀恢復狀況如何，都應由專業醫療人員評估並送往醫院進一步檢查，以排除延遲性併發症，如急性呼吸窘迫症候群（ARDS）或腦部缺氧損傷。

及時的專業醫療介入對預後至關重要。