怎麼知道寶寶乳糖不耐新手爸媽必讀：辨識、原因與處理對策

怎麼知道寶寶乳糖不耐？從常見症狀、診斷到照護全面解析

新手爸媽在照顧新生兒的過程中，總會遇到各種挑戰，其中寶寶的腸胃不適往往最讓父母心疼與擔憂。當寶寶出現腹瀉、脹氣、哭鬧不安等症狀時，許多父母會疑惑：「

怎麼知道寶寶乳糖不耐？」這是一個非常重要的問題，因為乳糖不耐症與牛奶蛋白過敏的症狀有時相似，但處理方式卻大相逕庭。本文將深入探討如何辨識寶寶乳糖不耐的跡象、其潛在原因、專業診斷方法，以及爸媽可以採取的照護措施，幫助您更了解寶寶的狀況，給予最合適的照顧。

初步判斷：寶寶乳糖不耐的常見症狀有哪些？

乳糖不耐症主要是因為寶寶體內缺乏乳糖酶（Lactase），無法有效分解乳糖所導致。當未被分解的乳糖進入大腸，會被細菌發酵，進而產生一系列消化道不適。以下是寶寶乳糖不耐最常見且典型的症狀，爸媽在觀察時可特別留意：

1. 消化道症狀：

• 腹瀉（水樣、酸臭、泡沫狀便便）：這是最常見的症狀之一。寶寶的糞便會變得稀水、量多，顏色可能偏綠，且常帶有明顯的酸臭味，有時甚至能看到泡沫。這是因為乳糖發酵產生氣體和酸性物質，刺激腸道蠕動加快，導致水分不易被吸收。
• 腹脹與脹氣：寶寶的肚子可能看起來鼓鼓的、摸起來硬硬的。未消化的乳糖在腸道中發酵會產生大量氣體（如氫氣、二氧化碳），導致腹脹，讓寶寶感到不適。
• 頻繁排氣（放屁）：由於腸道內氣體增加，寶寶會比平常更頻繁地放屁，且氣味可能偏酸或臭。
• 腸絞痛（難以安撫的哭鬧）：脹氣和腸道痙攣會引起寶寶腹部劇烈疼痛，表現為間歇性、突發性的尖叫式哭鬧，寶寶可能會弓起背部、雙腿蜷縮，哭鬧時間長且難以安撫，尤其在餵奶後數小時內更明顯。
• 紅屁股（尿布疹）：酸性糞便對寶寶的臀部皮膚具有刺激性。反覆的酸性排便會導致臀部皮膚發紅、破損，形成嚴重的尿布疹。
• 嘔吐或溢奶：部分寶寶可能會因為腸胃不適而有輕微的嘔吐或溢奶現象，但通常不若牛奶蛋白過敏般劇烈或頻繁。

2. 非消化道症狀：

• 食慾不振或拒奶：由於腸胃不適，寶寶可能會對進食感到排斥，奶量下降。
• 體重增加緩慢甚至停滯：長期消化吸收不良，會導致寶寶無法從食物中獲得足夠的營養，影響正常的生長發育。
• 煩躁不安、睡眠品質差：持續的腹部不適會讓寶寶感到焦躁，影響其睡眠品質。

重要提醒：上述症狀的出現頻率和嚴重程度因寶寶而異，且許多腸胃問題的症狀可能重疊。因此，單憑一兩個症狀很難確診。爸媽應詳細記錄寶寶的飲食內容、症狀發生時間、頻率和嚴重程度，作為就醫時的重要參考。

怎麼區分寶寶乳糖不耐與牛奶蛋白過敏？

這是許多父母最大的疑問，因為兩者症狀可能相似，但成因與處理方式完全不同。

• 乳糖不耐（Lactose Intolerance）：
  • 成因：消化系統問題，缺乏分解乳糖的酵素（乳糖酶）。
  • 反應物：乳糖（一種糖分）。
  • 症狀類型：主要局限於消化道症狀（腹瀉、脹氣、腹痛、屁多、紅屁股等），通常不會引起皮膚紅疹、呼吸道症狀或全身性過敏反應。
  • 發生時間：通常在攝取含乳糖食物後數小時內發生。
• 牛奶蛋白過敏（Cow’s Milk Protein Allergy, CMPA）：
  • 成因：免疫系統問題，免疫系統將牛奶中的蛋白質（如酪蛋白、乳清蛋白）誤認為有害物質而發動攻擊。
  • 反應物：牛奶中的蛋白質。
  • 症狀類型：症狀更廣泛且可能更嚴重，除了消化道症狀（嘔吐、腹瀉帶血絲、便秘）外，還可能包括：
    • 皮膚症狀：濕疹、蕁麻疹、皮膚紅腫搔癢。
    • 呼吸道症狀：流鼻水、咳嗽、氣喘、呼吸急促。
    • 全身性反應：生長遲緩、極少數情況下可能發生過敏性休克。
  • 發生時間：可能在攝取牛奶蛋白後立即發生，或延遲數小時至數天出現。

雖然有些症狀重疊，但牛奶蛋白過敏通常會涉及免疫系統反應（如皮膚濕疹、呼吸道問題），而乳糖不耐則僅限於消化道不適。若寶寶出現皮膚紅疹、喘鳴聲或糞便帶血絲等非消化道症狀，應高度懷疑是牛奶蛋白過敏。

寶寶乳糖不耐的類型與潛在原因

寶寶乳糖不耐可分為幾種類型，了解其原因有助於精準判斷與應對：

1. 原發性乳糖不耐（先天性乳糖酶缺乏）

這是最罕見且嚴重的類型。寶寶從出生起就幾乎無法產生乳糖酶，導致一出生餵食母乳或配方奶（均含乳糖）就會出現嚴重腹瀉、脫水等症狀。這種情況需要立即使用特殊無乳糖配方奶。然而，這種基因缺陷在台灣非常罕見。

2. 發展性乳糖不耐

主要發生在早產兒身上。由於早產兒的腸道發育尚未完全成熟，乳糖酶的活性不足，因此可能暫時無法有效消化乳糖。隨著寶寶月齡增長、腸道逐漸發育成熟，這種情況通常會自然改善。

3. 續發性乳糖不耐（後天性乳糖酶缺乏）

這是寶寶乳糖不耐症中最常見的類型。當寶寶的腸道黏膜受到損傷時，乳糖酶的分泌會暫時減少，例如：

• 急性腸胃炎：這是最常見的誘因。病毒或細菌感染導致腸道發炎，破壞了產生乳糖酶的絨毛細胞。即使感染康復，乳糖酶的恢復也需要一段時間。
• 慢性腸道疾病：如乳糜瀉、克隆氏症等，長期影響腸道健康。
• 某些藥物影響：例如長期使用抗生素可能改變腸道菌叢，間接影響乳糖消化。
• 食物過敏引起腸道損傷：雖然與牛奶蛋白過敏不同，但若對其他食物過敏導致腸道發炎，也可能引起繼發性乳糖不耐。

續發性乳糖不耐通常是暫時性的，一旦腸道黏膜修復，乳糖酶的活性就會逐漸恢復。

專業醫師怎麼知道寶寶乳糖不耐？診斷方法揭秘

如果爸媽懷疑寶寶有乳糖不耐的狀況，務必尋求小兒科醫師的專業診斷。醫師會透過以下方式進行評估與確認：

1. 詳細病史詢問與身體檢查

醫師會仔細詢問寶寶的飲食狀況（母乳或配方奶種類）、症狀（發生時間、頻率、嚴重程度）、家族史，並進行身體檢查，觀察寶寶的生長曲線、腹部狀況等。

2. 飲食排除與挑戰試驗（排除法）

這是最直接且常用於診斷續發性乳糖不耐的方法。醫師會建議暫時將寶寶的飲食調整為低乳糖或無乳糖配方奶（如果餵食配方奶），或在母乳餵養的基礎上，觀察寶寶症狀是否改善。通常在轉換飲食後2週內，如果症狀顯著緩解，即可高度懷疑乳糖不耐。之後在醫師指導下，可能會再少量引入含乳糖食物，觀察症狀是否復發來確認。

3. 糞便酸鹼度檢測

未被消化的乳糖在腸道發酵會產生乳酸和短鏈脂肪酸，使得糞便的pH值降低（小於5.5）。收集寶寶的糞便樣本進行檢測，若pH值偏低，結合臨床症狀，可支持乳糖不耐的診斷。

4. 糞便還原物質測試

此測試能檢測糞便中未吸收的糖分。當乳糖無法被分解吸收時，會出現在糞便中，還原物質測試呈陽性反應，也可用於輔助診斷。

5. 呼氣氫氣測試 (Hydrogen Breath Test)

這是檢測乳糖不耐的黃金標準，但對於嬰幼兒而言較不常規使用，因為需要寶寶配合空腹並吹氣。原理是未分解的乳糖在大腸中被細菌發酵會產生氫氣，氫氣會被吸收進入血液，再通過肺部排出，通過測量呼氣中的氫氣濃度來判斷。對於較大的兒童和成人更適用。

6. 腸道切片檢查 (Lactase Biopsy)

這是最精確的診斷方法，直接測量腸道黏膜中的乳糖酶活性。然而，這是一種侵入性檢查（需要透過內視鏡取樣），通常只在其他診斷方式無法明確判斷，或懷疑有原發性乳糖不耐等特殊情況時才會考慮。

懷疑寶寶乳糖不耐時，爸媽可以怎麼做？

一旦懷疑寶寶有乳糖不耐的狀況，爸媽可以採取以下步驟，並務必在專業醫師的指導下進行：

1. 詳實記錄寶寶的飲食與反應

建立一份詳細的日記，記錄寶寶每次餵奶的種類、份量、時間，以及每次排便的性質（稀軟、水樣、泡沫）、顏色、氣味，還有是否有脹氣、哭鬧、嘔吐等其他症狀的發生時間和持續長度。這些記錄對醫師的診斷非常有幫助。

2. 立即諮詢小兒科醫師或小兒腸胃科醫師

切勿自行診斷或隨意更換配方奶。專業醫師會根據寶寶的具體情況，進行評估並給出最合適的建議。若有需要，醫師可能會轉介至營養師進行飲食諮詢。

3. 飲食調整建議（在醫師指導下）

a. 母乳哺餵的寶寶：

• 持續母乳哺餵：母乳對寶寶是最好的食物，即使是乳糖不耐，通常也不建議停止母乳。母乳中的乳糖酶含量低，但其益生質和抗體對腸道健康有益。
• 調整哺乳方式：
  • 完整排空一側乳房再換邊：母乳分為「前奶」和「後奶」。前奶乳糖含量較高，脂肪含量較低；後奶脂肪含量高，乳糖相對較少。若寶寶只喝到前奶就換邊，可能攝取過多乳糖而導致消化不適。讓寶寶吸吮一側乳房至完全排空，確保吸到富含脂肪的後奶，有助於減輕乳糖不耐的症狀。
  • 縮短餵食間隔，但增加單次吸吮時間：如果寶寶的症狀較輕微，可嘗試縮短餵食間隔，讓寶寶頻繁吸吮，減少單次攝入的乳糖量，同時確保能吃到後奶。
• 乳糖酶補充劑：在醫師或藥師指導下，有些情況下可以在餵奶前給予寶寶口服乳糖酶滴劑，幫助分解母乳中的乳糖。

b. 配方奶哺餵的寶寶：

• 更換為無乳糖配方奶：這是最直接有效的處理方式。市面上有專門為乳糖不耐寶寶設計的「無乳糖配方奶粉」。在醫師建議下，可暫時轉換使用，待寶寶腸道功能恢復後，再慢慢嘗試恢復正常配方奶。
• 水解配方奶不等於無乳糖：請注意，水解配方奶（部分水解或完全水解）主要是針對牛奶蛋白過敏或消化不良的寶寶設計，它們可能仍然含有乳糖。務必確認產品標示為「無乳糖」才能有效。

4. 腸道修復與益生菌補充

對於續發性乳糖不耐的寶寶，除了飲食調整，也應給予腸道時間自我修復。在醫師建議下，適當補充益生菌有助於改善腸道菌叢平衡，促進腸道健康，間接幫助乳糖酶活性恢復。

5. 耐心與觀察

乳糖不耐症的改善需要時間，特別是續發性乳糖不耐，腸道恢復期可能需要數週。爸媽需要保持耐心，持續觀察寶寶的反應，並定期回診與醫師討論。

總之，當寶寶出現疑似乳糖不耐的症狀時，切勿驚慌，最重要的就是詳細記錄，並盡快尋求小兒科醫師的專業協助。透過正確的診斷和適當的飲食調整，大多數寶寶的乳糖不耐症都能得到良好控制，健康成長。

常見問題（FAQ）

Q1: 寶寶乳糖不耐會自己好嗎？

這要看乳糖不耐的類型。如果是「續發性乳糖不耐」（如腸胃炎後引起），大多數寶寶的腸道功能會隨著時間恢復，乳糖酶活性也會回升，因此通常會自己好轉。如果是「發展性乳糖不耐」（早產兒），隨著腸道發育成熟也會改善。但如果是極罕見的「原發性乳糖不耐」，則需要終身避免乳糖。

Q2: 如何知道寶寶的腹瀉是乳糖不耐引起的？

乳糖不耐引起的腹瀉通常具有水樣、量多、酸臭、泡沫狀，甚至可能導致紅屁股的特點。若腹瀉後寶寶出現腹脹、頻繁排氣、哭鬧不安等伴隨症狀，且在飲食調整為無乳糖後症狀顯著改善，則高度可能是乳糖不耐。但最終仍需由醫師透過糞便檢測等方式輔助診斷。

Q3: 為何母乳寶寶也會乳糖不耐？

母乳中含有豐富的乳糖，所以母乳寶寶也可能出現乳糖不耐。最常見的原因是「續發性乳糖不耐」，例如在病毒性腸胃炎後，腸道受損導致乳糖酶暫時性不足。此外，如果母乳寶寶頻繁只吃到「前奶」（乳糖含量較高），也可能因攝入過多乳糖而有類似乳糖不耐的症狀。

Q4: 如果懷疑寶寶乳糖不耐，可以自己更換配方奶嗎？

強烈不建議自行更換配方奶！由於乳糖不耐與牛奶蛋白過敏的症狀相似，但處理方式完全不同，自行更換可能會延誤正確診斷，甚至導致寶寶營養不足或症狀惡化。務必先諮詢小兒科醫師，讓醫師評估並給予專業的飲食建議。