小孩會得青光眼嗎：兒童青光眼的原因、症狀、診斷與治療
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小孩會得青光眼嗎：兒童青光眼的全面解析
當談到青光眼，許多人直覺地聯想到老年人。然而，令人意外且可能感到擔憂的是，青光眼並非成年人的專利，小孩同樣可能罹患青光眼。兒童青光眼，雖然相較於成人青光眼不那麼常見，但其對視力的潛在危害卻更為嚴重，因為兒童的視覺系統仍在發育階段，任何形式的視力損傷都可能造成不可逆的影響。因此，作為家長或照護者，了解兒童青光眼的相關知識至關重要，以便及早發現、及早治療，保護孩子的寶貴視力。
青光眼不只威脅成人，兒童也可能罹患！
青光眼是一種會損害視神經的眼部疾病，通常與眼內壓升高有關。視神經負責將視覺訊息從眼睛傳送到大腦，一旦受損，將導致視野缺損，甚至失明。在兒童時期，由於眼球結構仍在發展中，青光眼可能表現出與成人不同的特徵，且其進展速度可能更快。
兒童青光眼可以根據其發生時間、原因和類型，分為以下幾大類：
- 原發性先天性青光眼 (Primary Congenital Glaucoma, PCG)：這是最常見的兒童青光眼類型，通常在嬰兒出生時或出生後數月內被診斷出來。這類青光眼是由於眼睛的排水系統（房水排出通路）在發育過程中出現異常，導致房水無法順利排出，眼壓升高。
- 幼年型青光眼 (Juvenile Open-Angle Glaucoma, JOAG)：這種類型通常在3歲以後，甚至青少年時期才出現，其病理機制與成人原發性開放角青光眼相似，但發生在年輕個體。常與遺傳有關。
- 繼發性青光眼 (Secondary Glaucoma)：這類青光眼是由於其他眼部疾病、全身性疾病、眼部外傷、眼部手術併發症或長期使用某些藥物（如類固醇）所引起的。例如，早產兒視網膜病變、眼睛炎症、腫瘤等都可能導致繼發性青光眼。
兒童罹患青光眼的原因是什麼？
兒童青光眼的原因複雜多樣，有些是先天性的，有些則是後天獲得的。了解這些原因有助於高風險群體的篩查與預防：
- 遺傳因素：
- 許多原發性先天性青光眼和幼年型青光眼都與特定的基因突變有關。如果家族中有青光眼病史，尤其是兒童青光眼病史，則孩子罹患青光眼的風險會顯著增加。
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例如：
MYOC、CYP1B1等基因的變異與青光眼密切相關。
- 眼部發育異常：
- 在胎兒發育過程中，眼睛的房水排出通路（如小樑網或前房角結構）可能未能正常發育，導致房水排出受阻，從而引起眼壓升高。這通常是原發性先天性青光眼的主要原因。
- 其他眼部疾病：
- 某些眼部疾病可能併發青光眼，例如：
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無虹膜症 (Aniridia)
：一種先天性虹膜發育不全或缺失的疾病。 -
彼得氏異常 (Peters’ Anomaly)
：一種角膜和前房發育異常的疾病。 -
早產兒視網膜病變 (Retinopathy of Prematurity, ROP)
：可能導致新生血管形成，進而阻塞房水排出。 -
葡萄膜炎 (Uveitis)
：眼睛內部發炎可能導致眼壓升高。 -
眼部腫瘤
：如視網膜母細胞瘤，可能直接或間接影響房水循環。
- 全身性疾病或症候群：
- 某些全身性疾病或遺傳症候群也可能增加兒童罹患青光眼的風險，例如：
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Sturge-Weber症候群
：一種影響皮膚、腦部和眼睛的先天性疾病。 -
神經纖維瘤病 (Neurofibromatosis)
：一種遺傳性疾病，可影響神經系統和皮膚。 -
Rubella（德國麻疹）
：懷孕期間感染德國麻疹可能導致嬰兒先天性青光眼。
- 眼部外傷或手術：
- 嚴重的眼部外傷，如鈍挫傷，可能直接損害眼睛的排水系統。
- 白內障手術或其他眼部手術後，也可能因術後發炎、疤痕形成或晶體移位等原因，導致繼發性青光眼。
- 藥物引起：
- 長期局部或全身性使用某些藥物，特別是類固醇，可能導致眼壓升高，進而引起青光眼。這在治療慢性發炎性疾病的兒童中尤其需要注意。
兒童青光眼有哪些症狀？家長該如何察覺？
與成人青光眼不同，兒童，特別是嬰幼兒，無法清楚表達他們的感受，這使得早期診斷變得更具挑戰性。家長和照護者必須保持高度警覺，留意以下可能預示兒童青光眼的特殊症狀：
重要提示：兒童青光眼若不及時治療，可能導致不可逆的視力損傷。因此，一旦發現任何可疑症狀，務必立即帶孩子尋求專業眼科醫師的診斷與治療。
- 淚水分泌過多 (Epiphora)：
孩子眼睛總是濕潤，頻繁流淚，即使在非哭泣狀態下也一樣，可能不是簡單的淚腺問題，而是眼壓過高刺激的表現。
- 畏光 (Photophobia)：
孩子對光線特別敏感，在明亮環境中會頻繁瞇眼、用手遮眼或迴避光線，甚至表現出煩躁不安。這是因為高眼壓使角膜膨脹、水腫，對光線的敏感度增加。
- 角膜混濁或變大 (Corneal Clouding/Buphthalmos)：
這是兒童青光眼最典型的「三大主徵」之一。正常的角膜應該是清澈透明的。如果角膜看起來霧濛濛、失去光澤，甚至變成藍白色，就像「牛奶眼」一樣，則極有可能是眼壓長期升高導致角膜水腫。由於嬰幼兒的眼球壁彈性較大，高眼壓會使眼球不斷擴大，導致角膜直徑變大，整個眼球看起來異常突出，俗稱「牛眼」。
- 眼球變大或不對稱：
家長在觀察孩子眼睛時，如果發現一隻眼睛明顯大於另一隻，或雙眼都異常增大，與同齡兒童的眼球大小不符，則需警惕。
- 眼瞼痙攣 (Blepharospasm)：
孩子可能表現出眼睛頻繁眨動、緊閉，甚至眼皮抽搐，這也是眼睛受到刺激的反應。
- 視力退化或遲緩：
隨著視神經的損傷，孩子可能表現出看東西困難、對周圍環境反應遲鈍、無法跟隨物體移動等視力受損的跡象。對於年齡較大的兒童，他們可能會抱怨視力模糊或視野變窄。
由於這些症狀可能與其他眼部問題（如結膜炎、鼻淚管阻塞）混淆，因此，一旦家長發現孩子出現上述任何症狀，切勿自行判斷，應立即尋求專業眼科醫師的診斷。
兒童青光眼如何診斷？
診斷兒童青光眼需要經驗豐富的眼科醫師進行詳細檢查。由於兒童的配合度較低，有時需要鎮靜或全身麻醉才能完成某些檢查。
- 詳細的眼部檢查：
醫師會仔細觀察孩子眼球的大小、角膜的透明度、有無水腫或混濁，以及瞳孔的反應和眼睛運動情況。
- 眼壓測量：
這是診斷青光眼的核心指標。對於嬰幼兒，可能需要使用特殊的手持式眼壓計，或在鎮靜/麻醉狀態下進行精確測量。
- 隅角鏡檢查 (Gonioscopy)：
透過特殊的鏡片直接觀察眼睛前房角的結構，評估房水排出通路的發育情況和有無異常阻塞。
- 視神經評估：
醫師會檢查視神經盤的形態、顏色和杯盤比（Cup-to-Disc Ratio），這是判斷視神經是否受損的重要依據。可能需要光學相干斷層掃描 (OCT) 等影像學檢查輔助。
- 眼部影像檢查：
包括眼軸長度測量（判斷眼球是否增大）、B超、超聲生物顯微鏡 (UBM) 等，用來評估眼球內部結構和房水流動情況。
- 視野檢查 (Visual Field Testing)：
對於能夠配合的學齡期兒童，會進行視野檢查以評估視神經受損對視野的影響程度。
兒童青光眼的治療方式有哪些？
兒童青光眼的治療目標是降低眼壓，保護視神經，並盡可能維持和挽救視力。治療方式通常包括藥物治療和手術治療，手術往往是兒童青光眼的首選治療方法，特別是對於先天性青光眼。
藥物治療
- 主要用於術前臨時控制眼壓，或作為術後輔助治療。
- 常用藥物包括：
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前列腺素類滴眼液
：如拉坦前列素，增加房水排出。 -
β-受體阻滯劑
：如噻嗎洛爾，減少房水生成。 -
碳酸酐酶抑制劑
：口服或滴眼液，減少房水生成。 - 需要注意的是，兒童對藥物的反應可能與成人不同，且長期用藥可能存在副作用，需在醫師指導下嚴格監測。
手術治療
手術是兒童青光眼最主要的治療手段，尤其對於原發性先天性青光眼，越早手術效果越好。
- 小梁切開術 (Trabeculotomy)：
這是治療原發性先天性青光眼最常用的手術之一。醫師會在眼睛內部創建一個新的通路，直接切開阻塞的小樑網，讓房水能夠順利排出。此手術通常不需要在眼球外部開口，創傷較小。
- 隅角切開術 (Goniotomy)：
適用於角膜透明度較好的嬰幼兒。醫師會透過角膜上的小切口，利用特殊器械切開前房角的異常組織，恢復房水引流。
- 小梁網膜切除術 (Trabeculectomy)：
當上述兩種手術效果不佳或不適用時，可能會考慮此手術。醫師會在鞏膜（眼白）處製作一個微小的引流通道，讓房水可以從眼內引流到鞏膜下，形成一個濾過泡，從而降低眼壓。
- 青光眼引流裝置植入 (Glaucoma Drainage Device Implantation)：
對於複雜或難以控制的青光眼，如繼發性青光眼或多次手術失敗的病例，可能會植入一個人工引流裝置（如Ahmed閥門），將房水從眼內導引至眼球表面下的一個儲存囊，以穩定眼壓。
- 睫狀體光凝術或冷凍術 (Cyclophotocoagulation/Cryotherapy)：
通過雷射或冷凍破壞部分睫狀體，減少房水的生成。這種方法通常作為其他手術效果不佳時的補救措施。
手術後，孩子仍需定期回診，長期追蹤眼壓、視神經狀況和視力發展。有時可能需要多次手術或輔助藥物治療來維持眼壓控制。
早期發現與治療的重要性
對於兒童青光眼而言，早期發現與及時治療是挽救視力的關鍵。由於兒童的視覺系統仍處於發育階段，青光眼造成的視神經損傷若不加以控制，不僅會導致不可逆的視野缺損，還可能抑制視力發育，導致弱視。即使眼壓控制良好，如果視力已經受損，可能仍需結合弱視訓練來改善。因此，家長應重視兒童的視力健康，定期帶孩子進行眼科檢查，尤其是有青光眼家族史或其他高風險因素的兒童。
如何預防兒童青光眼？
雖然多數兒童青光眼是先天性的，難以完全預防，但仍有以下措施可以幫助早期發現和管理風險：
- 定期眼科檢查：特別是對於有青光眼家族史、早產、低出生體重或伴有其他全身性疾病的兒童，應從嬰兒期開始定期接受眼科檢查。
- 警惕症狀：家長應熟悉兒童青光眼的典型症狀（如畏光、流淚、角膜混濁或眼球變大），一旦發現異常，立即就醫。
- 謹慎使用類固醇：如果孩子需要長期使用類固醇藥物（滴眼液或口服），應在醫師指導下定期監測眼壓。
- 保護眼睛免受外傷：教育孩子注意用眼安全，避免眼部外傷。
結論
小孩會得青光眼嗎？答案是肯定的。儘管兒童青光眼相對罕見，但其對視力的威脅不容小覷。家長們應提高對兒童青光眼的認識，了解其原因、症狀和治療方法。早期診斷和及時有效的治療，對於保護兒童的寶貴視力至關重要。如果您對孩子的眼睛健康有任何疑慮，請務必尋求專業眼科醫師的幫助。
常見問題（FAQ）
如何判斷我的孩子是否得了青光眼？
判斷孩子是否罹患青光眼需要專業眼科醫師的診斷。但家長可觀察孩子是否有異常的畏光、持續流淚、眼球看起來比正常大或不對稱、角膜（黑眼珠部分）變得混濁或像霧氣一樣的現象。若有以上任一症狀，應立即帶孩子至眼科進行詳細檢查。
為何兒童青光眼比成人更難被發現？
兒童，特別是嬰幼兒，無法口頭表達眼睛的不適或視力下降的感受，這使得他們無法像成人一樣主動尋求幫助。此外，兒童青光眼的症狀有時不典型，容易與其他常見的眼部問題混淆，因此需要家長的高度警覺和專業醫師的經驗判斷。
兒童青光眼治療後還會復發嗎？
兒童青光眼治療後，特別是手術後，仍有復發或眼壓再次升高的可能性。這需要孩子長期且定期的回診追蹤，醫師會根據眼壓、視神經和視力情況來評估是否需要輔助藥物治療或再次手術。因此，術後遵從醫囑進行定期檢查和護理至關重要。
如果孩子有青光眼家族史，應該怎麼辦？
如果家族中有青光眼病史，特別是兒童青光眼或早發性青光眼，您的孩子罹患青光眼的風險會增加。建議您在孩子出生後，及早安排第一次全面的眼科檢查，並根據醫師建議，定期進行追蹤檢查，即使目前沒有任何症狀，也要保持警惕。
