大血便要看哪一科？急診、腸胃科還是大腸直腸外科？全面解析與應對策略

某天清晨，小張突然在如廁後發現馬桶裡一片鮮紅，嚇得他心跳加速，整個人都懵了！「這…這就是大血便嗎？我該怎麼辦？大血便要看哪一科啊？」他腦中一片混亂，焦急地想著。或許您也曾和小張一樣，遇到這種令人心驚膽顫的狀況，不知道該求助於哪一科醫師，深怕延誤就醫。別擔心，這篇文章將為您提供最清晰、最專業的指引，幫助您了解面對大血便時，究竟該選擇急診、腸胃內科，還是大腸直腸外科，並深入解析其背後的原因與應對策略。

大血便要看哪一科？首要判斷與快速指引

發現大血便時，由於情況的緊急程度和潛在病因差異甚大，選擇正確的科別是關鍵！別慌，先深呼吸，根據您的具體狀況，我們將提供一個快速且精準的科別選擇指南：

【精確明確解答標題問題】

• 立即前往「急診」： 如果您發現出血量大、鮮血直流，或伴隨頭暈、虛弱、冒冷汗、心悸、腹痛劇烈、意識不清、臉色蒼白等任何休克或嚴重貧血的症狀，請「立即前往急診」。這通常代表急性、大量消化道出血，需要緊急評估與處理。
• 優先掛號「腸胃內科」： 如果血便量不多、斷續發生，或呈現暗紅色、瀝青狀，但沒有上述危急症狀，則應優先掛「腸胃內科」。腸胃內科醫師會透過問診、身體檢查、必要時安排胃鏡或大腸鏡等內視鏡檢查，找出出血點與病因。
• 轉診或特定情況掛「大腸直腸外科」： 在某些情況下，例如已確診為痔瘡、肛裂，或經腸胃內科醫師評估後，認為需要手術介入（如切除息肉、腫瘤、處理嚴重憩室出血或複雜性痔瘡等），才會建議轉診至「大腸直腸外科」進行進一步治療。通常不會是第一時間直接掛此科。

是不是清楚多了呢？最重要的是，任何形式的血便都不應輕忽，因為它可能只是良性痔瘡，也可能是消化道潰瘍、息肉，甚至是潛藏的大腸癌警訊。及早發現、及早治療，永遠是保護您健康的最佳策略。

核心解答：大血便的科別選擇指南，您的狀況屬於哪一種？

為了讓您更清楚地判斷自己的情況，我們將針對不同類型的「大血便」症狀，深入解析應該選擇哪一科，以及這些科別通常會做什麼處置。

狀況一：大量鮮血或伴隨嚴重症狀 — 請立即前往急診室！

這是一種最緊急、最不容耽擱的情況。如果您發現馬桶裡充滿了鮮紅的血，或者排便後鮮血像水龍頭一樣直流不止，而且伴隨著以下任何一種全身性症狀，那麼請放下手邊所有事情，立刻前往最近的醫院急診室！

• 科別選擇： 急診室 (Emergency Department)
• 為什麼是急診？

  大量出血可能導致身體短時間內喪失大量血液，進而引起低血容性休克。這種情況下，身體各器官可能因血液供應不足而受損，甚至危及生命。急診室擁有即時診斷和穩定病人生命徵象的能力，這是其他門診科別無法比擬的。他們可以立即為您評估、止血、輸液甚至輸血。

• 急診的處置流程通常包含：
  1. 生命徵象監測： 醫護人員會立即測量您的血壓、心跳、呼吸、血氧濃度，並評估您的意識狀態。
  2. 建立靜脈通路： 迅速建立靜脈點滴，補充體液，穩定血壓。若有休克跡象，可能需要快速輸液或輸血。
  3. 抽血檢查： 評估血紅素、血容積、凝血功能、肝腎功能等，判斷出血量與身體狀況。
  4. 初步評估出血源： 醫師會透過問診（詢問血便顏色、量、頻率、有無服用藥物等）和初步身體檢查，判斷出血可能是來自上消化道還是下消化道。
  5. 緊急會診： 若懷疑是消化道出血，急診醫師會立即會診腸胃內科醫師進行緊急內視鏡檢查（胃鏡或大腸鏡），以確定出血點並進行止血；若懷疑是嚴重痔瘡或肛裂引起的持續性出血，則可能需要會診大腸直腸外科。
  6. 住院觀察： 大量出血的病人通常需要住院觀察，直到出血穩定，病因明確並開始治療。
• 特別提醒： 若您正在服用抗凝血劑（如Warfarin、Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban）或抗血小板藥物（如Aspirin、Clopidogrel），務必在急診時告知醫護人員，因為這些藥物會增加出血風險並影響止血。

狀況二：少量或間歇性出血，但持續不退 — 請優先掛號腸胃內科！

如果血便的量相對較少，不是噴射狀或大量湧出，顏色可能是鮮紅、暗紅，甚至呈現黑色、柏油狀（瀝青便），但您沒有感到頭暈、虛弱等緊急症狀，那麼您應該優先選擇腸胃內科。

• 科別選擇： 腸胃內科 (Gastroenterology)
• 為什麼是腸胃內科？

  腸胃內科醫師是處理消化道疾病的專家，他們擁有豐富的經驗和專業知識來診斷和治療各種消化道出血的原因。無論出血源頭是在上消化道（食道、胃、十二指腸）還是下消化道（小腸、大腸、直腸、肛門），腸胃內科醫師都能進行全面的評估。

• 腸胃內科的診斷與治療方式：
  1. 詳細病史詢問與身體檢查： 醫師會仔細詢問您的症狀、飲食習慣、用藥史、家族病史等，並進行腹部觸診、肛門指診等檢查。
  2. 實驗室檢查： 抽血檢測血紅素、糞便潛血反應等。
  3. 內視鏡檢查： 這是診斷消化道出血最重要且最直接的工具！
     • 胃鏡 (Gastroscopy)： 檢查食道、胃、十二指腸，用於診斷上消化道出血。
     • 大腸鏡 (Colonoscopy)： 檢查大腸、直腸、部分迴腸，用於診斷下消化道出血。
     • 膠囊內視鏡/小腸鏡： 若胃鏡和大腸鏡都找不到出血點，可能會考慮進一步檢查小腸。

     透過內視鏡，醫師不僅能直接觀察到病灶，還可以即時進行切片檢查、止血（例如電燒、注射藥物、夾子夾閉等），甚至切除小息肉，達到診斷兼治療的目的。

  4. 藥物治療： 根據診斷結果，可能開立胃酸抑制劑、抗生素、止血藥等。
  5. 轉診機制： 如果發現病灶需要手術切除（例如較大的息肉、惡性腫瘤、嚴重的憩室出血或複雜性痔瘡），腸胃內科醫師會將您轉介至大腸直腸外科或其他相關專科。
• 個人經驗分享： 我遇過不少病人，剛開始只是覺得「好像有點血絲」，或是「嗯，大便顏色好像有點怪怪的」，但因為沒有疼痛或其他不適就沒太在意。結果拖延了一陣子，血便情況越來越明顯，甚至開始出現貧血症狀，才趕緊就醫。這時候，原本可能只是早期發現能輕鬆處理的小問題，就可能變得複雜許多。所以，真的不能輕忽任何血便的跡象喔！

狀況三：已確診或高度懷疑需手術處置 — 大腸直腸外科

「大腸直腸外科」通常不是您出現血便時會第一時間掛的科別，除非您已經明確知道自己有痔瘡、肛裂，且血便狀況與此相關；或者您已經看過腸胃內科，經過診斷後，醫師建議您進行手術治療。

• 科別選擇： 大腸直腸外科 (Colorectal Surgery)
• 何時會轉介至大腸直腸外科？

  當消化道出血的原因涉及需要外科手術介入時，腸胃內科醫師便會將您轉介給大腸直腸外科醫師。常見需要大腸直腸外科處理的情況包括：

  • 大腸癌或大腸息肉： 內視鏡無法完整切除的較大息肉，或已確診的大腸直腸癌。
  • 嚴重痔瘡或肛裂： 若痔瘡脫垂嚴重、反覆出血、疼痛劇烈，或肛裂經過保守治療無效，影響生活品質。
  • 憩室炎合併出血： 當大腸憩室反覆發炎、出血，且內視鏡止血困難或效果不佳時。
  • 發炎性腸道疾病併發症： 如克隆氏症或潰瘍性結腸炎，若出現腸穿孔、狹窄、嚴重出血等需要手術處理的併發症。
  • 其他原因： 某些血管異常、腸套疊等。
• 大腸直腸外科的處置：

  大腸直腸外科醫師主要負責執行各種手術，包括痔瘡切除術、肛裂手術、大腸息肉切除術（若是外科方式）、大腸直腸癌切除術、造口手術等，旨在根除病灶或修復受損組織，從根本上解決出血問題。

• 醫師提醒： 即使是看起來單純的痔瘡出血，如果出血量大、持續，或伴隨其他症狀，也建議先由腸胃內科醫師評估，排除其他更嚴重的消化道疾病，確保萬無一失。

為什麼會有大血便？常見原因深度解析

了解了科別選擇後，是不是也很好奇「大血便」究竟是怎麼一回事，為什麼會發生呢？消化道出血的原因非常多樣，從良性的肛門疾病到嚴重的惡性腫瘤都可能引起。我們將其分為上消化道出血和下消化道出血兩大類來詳細說明。

上消化道出血 (Upper GI Bleeding)

指食道、胃、十二指腸的出血。由於血液經過胃酸作用，排出時通常會呈現黑色、柏油狀的黏稠糞便（瀝青便），但若出血量非常大且速度快，也可能排出鮮紅色血便。

• 胃潰瘍或十二指腸潰瘍：

  這是上消化道出血最常見的原因之一。潰瘍侵蝕血管造成出血。常見症狀包括上腹痛、燒灼感，嚴重時可能伴隨嘔血、黑便。長期服用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或感染幽門螺旋桿菌是主要危險因子。

• 食道靜脈曲張破裂出血：

  主要見於肝硬化病人。肝門靜脈壓力過高導致食道靜脈異常擴張，一旦破裂會造成大量、急速的鮮血嘔吐或黑便，情況非常危急。

• 馬魏氏症候群 (Mallory-Weiss Tear)：

  因劇烈嘔吐、咳嗽或打嗝，導致食道末端與胃交界處黏膜撕裂出血。常見於酗酒者或懷孕婦女。通常出血會自行停止，但嚴重時也需內視鏡止血。

• 急性胃炎/食道炎：

  胃或食道黏膜因刺激物（如酒精、藥物、辛辣食物）發炎受損，造成點狀或片狀出血。

下消化道出血 (Lower GI Bleeding)

指小腸、大腸、直腸、肛門的出血。由於血液排出前經過的消化道距離較短，血液顏色較能維持其原貌，因此常呈現鮮紅色或暗紅色血便。

• 痔瘡 (Hemorrhoids)：

  這是引起鮮血便最常見的原因。排便時因摩擦或用力，導致肛門周圍靜脈曲張的痔瘡破裂出血。通常是滴血或擦拭時有血，無痛或輕微不適。但嚴重時也會有大量鮮血。

• 肛裂 (Anal Fissure)：

  肛門口黏膜因糞便過硬或排便用力過猛造成撕裂傷。排便時會伴隨劇烈疼痛，並有鮮血滴出或擦拭。

• 大腸憩室炎/憩室出血 (Diverticulitis/Diverticular Bleeding)：

  大腸壁上的小囊袋（憩室）發炎或血管破裂出血。憩室出血常表現為無痛性、大量鮮紅或暗紅色血便，是下消化道大量出血的常見原因。

• 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease, IBD)：

  如潰瘍性結腸炎和克隆氏症。這些慢性發炎會導致腸道黏膜潰瘍、出血。常伴隨腹痛、腹瀉、體重減輕、發燒等症狀，血便通常帶有黏液或膿。

• 大腸息肉與大腸癌：

  大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，若表面糜爛或受損，可能引起間歇性出血。而大腸癌的病灶表面也容易糜爛出血，通常會導致暗紅色或混有糞便的血便，甚至帶有黏液。這類出血常常是慢性、少量且不容易被察覺，需透過糞便潛血檢查和進一步大腸鏡才能確診。這也是為什麼大家都要定期做大腸癌篩檢的原因喔！

• 血管性病變 (Angiodysplasia)：

  消化道黏膜下的小血管異常增生，脆弱易出血。常見於老年人，通常是間歇性、無痛性出血，可能導致慢性貧血。

• 感染性腸炎：

  細菌或病毒感染導致的腸道發炎，會引起腹瀉、腹痛、發燒，有時糞便中會帶有血絲或黏液。

大血便診斷流程與常用檢查，醫師怎麼找出病因？

當您鼓起勇氣前往醫院，醫師會如何一步步找出您大血便的真正原因呢？這通常是一個系統性的診斷流程。

1. 醫師問診與身體檢查

• 詳細病史詢問： 這是最關鍵的第一步。醫師會問您：
  • 血便的顏色（鮮紅、暗紅、柏油狀、血塊？）
  • 出血量多寡、頻率如何？
  • 有沒有伴隨其他症狀（腹痛、發燒、體重減輕、疲倦、頭暈、心悸、排便習慣改變、裡急後重感）？
  • 過去病史（潰瘍、肝病、心臟病、癌症）？
  • 有無服用特定藥物（抗凝血劑、消炎止痛藥、鐵劑）？
  • 飲食習慣、生活作息、旅行史？
• 身體檢查：
  • 生命徵象： 評估血壓、心跳等是否穩定。
  • 腹部觸診： 檢查有無壓痛、腫塊、肝脾腫大等。
  • 肛門指診： 評估肛門周圍有無痔瘡、肛裂、腫瘤，並可檢查直腸內是否有血塊或糞便潛血。這項檢查雖然有些尷尬，但對於判斷出血點至關重要！

2. 實驗室檢查

• 血液常規檢查 (CBC)： 評估血紅素、血容積，判斷有無貧血及其嚴重程度，以及白血球數量有無升高（可能提示感染）。
• 凝血功能檢查 (PT/APTT)： 評估凝血功能是否正常，尤其對於服用抗凝血劑的病人很重要。
• 肝腎功能檢查： 評估肝腎功能是否受損，特別是肝硬化可能引起食道靜脈曲張。
• 糞便潛血反應 (FOBT)： 檢測糞便中是否有肉眼看不見的血液，對於慢性、少量出血的篩檢有幫助。

3. 影像學檢查

如果內視鏡檢查無法明確找出出血點，或病人情況不適合內視鏡，醫師可能會考慮其他影像學檢查。

• 血管攝影 (Angiography)： 將顯影劑注入血管，透過X光觀察出血點。可用於急性大量出血且內視鏡無法止血的情況。
• 核醫掃描 (Nuclear Scan)： 將帶有放射性物質的紅血球注入體內，觀察血液外漏的位置，對於間歇性或少量出血的定位有幫助。
• 電腦斷層血管攝影 (CTA)： 能快速判斷出血位置，同時評估腸道結構變化。

4. 內視鏡檢查：找出出血點的「黃金標準」

內視鏡檢查是診斷消化道出血最重要、最直接且最精確的工具，因為它能讓醫師直接看到出血點，並在必要時立即進行止血治療。

• 胃鏡 (Gastroscopy)：

  將一條前端帶有攝影鏡頭的軟管從口腔伸入食道、胃、十二指腸。主要用於診斷上消化道出血。病人通常會施打鎮靜劑以減輕不適。

• 大腸鏡 (Colonoscopy)：

  將一條軟管從肛門伸入大腸、直腸，甚至到達部分小腸。主要用於診斷下消化道出血。檢查前需嚴格清腸，病人也常會施打鎮靜劑。

• 膠囊內視鏡 (Capsule Endoscopy)：

  病人吞下一顆微型膠囊，膠囊會在消化道中移動並拍攝數萬張照片，主要用於檢查小腸，尤其適用於胃鏡和大腸鏡都找不到出血點的情況。但它無法進行活檢或治療。

• 小腸鏡 (Enteroscopy)：

  比普通內視鏡更長，可檢查小腸深處。分為單氣囊或雙氣囊小腸鏡，能更精準地定位小腸病灶並進行切片或止血。

大血便的緊急處理與治療原則，如何止血與恢復？

無論是急診還是門診，一旦確定了大血便的病因，治療的目標就是「止血」和「處理根本病因」。

1. 穩定生命徵象 (Stabilizing Vitals)

對於大量出血的病人，首要任務是穩定生命徵象，避免休克。

• 靜脈輸液： 快速補充生理食鹽水或其他晶體溶液，維持血壓。
• 輸血： 若血紅素過低或有休克傾向，需立即輸血。
• 氧氣治療： 必要時給予氧氣，改善組織缺氧。

2. 止血 (Hemostasis)

找到出血點後，醫師會根據出血原因和位置，採取不同的止血方式。

• 內視鏡止血： 這是最常用也最有效的止血方式。在胃鏡或大腸鏡檢查時，醫師可以直接對出血點進行處置：
  • 止血夾 (Hemoclip)： 夾住出血的血管。
  • 電燒止血 (Electrocautery)： 利用高頻電流燒灼出血點。
  • 藥物注射止血： 注射腎上腺素或其他血管收縮劑，使血管收縮達到止血效果。
  • 綁紮術 (Ligation)： 主要用於食道靜脈曲張，用橡皮筋綁紮曲張的靜脈。
• 血管栓塞術 (Angiographic Embolization)：

  若內視鏡無法有效止血或找不到出血點，且出血量仍大，可透過血管攝影將栓塞物質注入出血血管，堵塞出血點。這是一種介入性放射學的治療方式。

• 手術止血：

  當上述所有方法都無法止血，或病灶（如惡性腫瘤、嚴重潰瘍穿孔）本身就需要手術時，外科醫師會介入，透過手術切除病灶或直接縫合出血點。

3. 藥物治療 (Medication)

• 胃酸抑制劑： 對於上消化道出血（如潰瘍），高劑量的質子幫浦抑制劑 (PPI) 能有效減少胃酸分泌，幫助潰瘍癒合，降低再出血風險。
• 抗生素： 若為感染引起的腸炎，或懷疑幽門螺旋桿菌感染導致潰瘍，會使用抗生素。
• 止血藥： 有些藥物可以幫助凝血，輔助止血。

4. 營養支持與追蹤

出血後病人可能需要暫時禁食，或給予軟質、清淡飲食。貧血嚴重者可能需要補充鐵劑。出院後，醫師會安排定期追蹤，確保病灶痊癒，並預防再次出血。

我的臨床觀察與評論：

在臨床上，我見過最棘手的往往不是那些一開始就大量出血的病人，因為他們通常會被緊急送醫，得到即時的處理。反而是那些「小量、間歇性」出血的病人，因為症狀不夠劇烈，容易被輕忽。有些病人血便好幾個月，才發現血紅素已經掉到非常低，甚至需要緊急輸血。這也再次證明了，無論出血量多寡，只要出現血便，都應該盡快就醫檢查，才能及早發現潛在的問題，給予最恰當的治療，避免小病拖成大病喔！

如何預防消化道出血？生活習慣與注意事項

預防勝於治療！雖然有些消化道出血是突發性的，但許多是可以透過良好的生活習慣和風險管理來降低發生機率的。

1. 飲食調整

• 均衡飲食： 多攝取蔬菜、水果、全穀類，增加膳食纖維攝取，有助於軟化糞便，預防便秘和痔瘡。
• 避免刺激性食物： 減少辛辣、油炸、高脂肪食物，以及過度加工的食品，這些可能刺激消化道黏膜。
• 定時定量： 規律進食，避免暴飲暴食，減輕腸胃負擔。
• 充足水分： 每天飲用足夠的水量，保持腸道濕潤，預防便秘。

2. 規律作息與生活習慣

• 適度運動： 規律運動有助於促進腸道蠕動，改善便秘。
• 減輕壓力： 長期壓力可能影響腸胃功能，尋找健康的壓力排解方式。
• 避免久坐久站： 特別對於有痔瘡傾向的人，應適時起身活動。
• 排便習慣： 不要用力過猛，縮短如廁時間，避免在馬桶上閱讀手機或書籍。

3. 戒菸戒酒

• 戒菸： 尼古丁會影響消化道血液循環，增加潰瘍和癌症風險。
• 戒酒： 酒精會直接刺激胃腸道黏膜，增加胃炎、食道炎和潰瘍的風險，過度飲酒也是肝硬化和食道靜脈曲張的主要原因。

4. 藥物使用注意事項

• 謹慎使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)： 如阿斯匹靈、布洛芬、萘普生等，長期或大量使用會增加胃潰瘍及出血風險。若必須使用，請遵醫囑，並可考慮搭配胃黏膜保護劑或質子幫浦抑制劑。
• 告知醫師用藥史： 若您有長期服用抗凝血劑或抗血小板藥物的需求，務必告知您的所有看診醫師，以便評估消化道出血風險。

5. 定期篩檢與健康檢查

• 大腸癌篩檢： 根據國民健康署的建議，50至74歲民眾每兩年應接受一次糞便潛血檢查，若結果為陽性，則需進一步接受大腸鏡檢查。這對於早期發現大腸息肉或大腸癌至關重要。
• 胃鏡檢查： 對於有上消化道疾病史、長期胃部不適或家族史的民眾，可諮詢醫師是否需要定期胃鏡檢查。

根據台灣消化系醫學會及國民健康署的衛教資訊，這些預防措施是全民健康的重要環節。 特別是對於有消化道疾病家族史、或有長期服用特定藥物習慣的族群，更應加強注意與定期追蹤。

常見相關問題與專業詳細解答

1. 血便顏色代表什麼？（鮮紅、暗紅、瀝青狀）

血便的顏色是判斷出血點位置和嚴重程度的重要線索，通常可以初步區分是上消化道還是下消化道出血：

1. 鮮紅色血便：

   通常表示出血點靠近肛門或下消化道的末端（如直腸、乙狀結腸）。由於血液排出體外前停留時間短，尚未被消化液充分分解，因此仍保持鮮紅色。最常見的原因是痔瘡和肛裂。然而，若上消化道出血量非常大且速度極快，血液未經胃酸充分作用就排出，也可能呈現鮮紅色。

2. 暗紅色或紅褐色血便：

   可能表示出血點在下消化道的較高位置（如小腸、右側大腸），或出血量相對較大，血液在腸道中停留時間稍長，部分血紅素被分解，顏色變深。常見原因包括大腸憩室出血、發炎性腸道疾病、大腸息肉或腫瘤等。

3. 柏油狀（瀝青狀）黑便：

   這種黑便外觀黏稠、發亮，像柏油一樣，通常是上消化道出血的典型表現。血液中的血紅素與胃酸作用後，會形成硫化鐵，使糞便呈現黑色。這表示出血點可能在食道、胃或十二指腸。常見原因有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道靜脈曲張破裂等。但值得注意的是，服用鐵劑或某些特定食物（如豬血糕、墨魚麵）也可能導致黑便，但這些情況下的黑便不會有黏稠和發亮的光澤，也無血腥味。

總之，血便顏色是重要的參考，但並非絕對。 任何異常的糞便顏色都應引起警覺，並尋求專業醫師診斷。

2. 除了血便，還有哪些症狀需要注意？

血便常常不是單獨出現的症狀，它可能伴隨著其他體徵，這些伴隨症狀對於醫師判斷病因和嚴重性非常關鍵。請特別留意以下幾種情況：

• 貧血症狀：

  如果出血量大或長期慢性出血，身體會流失大量紅血球，導致貧血。您可能會感到疲倦、虛弱、頭暈、臉色蒼白、心悸、氣喘等。這些症狀提示您可能需要緊急就醫。

• 腹痛或腹部不適：

  出血的同時伴隨上腹痛、下腹痛、絞痛或脹痛，可能提示潰瘍、發炎性腸道疾病、憩室炎，甚至腸道腫瘤。疼痛的性質和位置對診斷很有幫助。

• 排便習慣改變：

  若出現持續性腹瀉、便秘、裡急後重（想解卻解不乾淨）、糞便變細等排便習慣上的變化，特別是近期才發生，且伴隨血便，應高度懷疑大腸直腸病變，例如大腸息肉或大腸癌。

• 體重減輕與食慾不振：

  如果血便伴隨著不明原因的體重減輕、食慾不振或發燒，這可能提示慢性感染、發炎性腸道疾病或惡性腫瘤。

• 嘔血或咖啡渣樣嘔吐物：

  這明顯是上消化道出血的跡象。嘔吐物呈現鮮紅血或深褐色、像咖啡渣一樣的物質，代表血液在胃中與胃酸混合。這絕對是需要緊急送醫的狀況。

任何上述症狀加上血便，都建議您盡快就醫，尤其是有嚴重貧血或急性不適時，務必前往急診。

3. 兒童出現血便怎麼辦？

兒童出現血便，雖然原因和大人不盡相同，但同樣需要嚴肅對待並迅速就醫。父母親看到一定會非常焦急，但請保持冷靜，並注意以下幾點：

• 立即就醫： 無論出血量多寡，都應立即帶孩子就醫，掛「小兒腸胃科」或「急診」。
• 觀察血便特徵：
  • 鮮紅色： 可能是肛裂（硬便引起）、過敏性腸炎（對牛奶蛋白過敏）、感染性腸炎（細菌或病毒感染）或美克爾憩室（Meckel’s diverticulum）。
  • 暗紅色/果醬狀： 需高度警惕「腸套疊」，這是嬰幼兒常見的急腹症，伴隨陣發性腹痛、嘔吐，非常危急。
  • 柏油狀黑便： 較為少見，但可能提示上消化道出血，如食道炎、胃炎、胃潰瘍。
• 觀察伴隨症狀：
  • 有無發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉？
  • 孩子精神狀況如何，有無嗜睡、哭鬧不安？
  • 有無脫水、臉色蒼白、活動力下降？

醫師可能會安排的檢查： 糞便常規檢查、糞便培養、血液檢查、腹部超音波（尤其懷疑腸套疊時）、甚至胃鏡或大腸鏡等內視鏡檢查。兒童的消化道出血原因多樣，從良性的肛裂到嚴重的腸套疊、美克爾憩室等，因此需要由經驗豐富的小兒專科醫師進行仔細評估。

4. 服藥期間血便怎麼辦？（如抗凝血劑）

如果您正在服用特定藥物，尤其是抗凝血劑或抗血小板藥物，出現血便時更要特別警惕。

• 服用抗凝血劑/抗血小板藥物：

  這些藥物旨在稀釋血液，防止血栓形成，但也同時增加了出血的風險。若您正在服用Warfarin、Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban（抗凝血劑）或Aspirin、Clopidogrel（抗血小板藥物），一旦出現血便，即使量不多，也應立即告知您的主治醫師（開立這些藥物的醫師），並盡快就醫檢查（腸胃內科或急診）。醫師需要評估出血的嚴重性，權衡停藥與出血風險，並找出出血點。切記不可自行停藥，以免引發心血管事件（如中風、心肌梗塞）。

• 服用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：

  如阿斯匹靈、布洛芬、萘普生等，長期或高劑量服用可能引起胃腸道黏膜損傷，導致潰瘍和出血。若服藥期間出現血便（尤其是黑便），應立即停藥並就醫。醫師可能會建議使用胃酸抑制劑來治療潰瘍。

• 服用鐵劑：

  服用鐵劑可能會導致糞便變黑，但這種黑色通常是均勻的墨綠色或深黑色，不會有柏油般的黏稠感和光澤，也沒有血腥味。如果您不確定，仍建議將血便樣本帶給醫師，由醫師判斷是否為真正的出血。

最重要的是，當您有任何血便或消化道異常症狀時，務必將您正在服用的所有藥物告知醫師，這將有助於醫師更精確地判斷病因並制定治療方案。

5. 痔瘡引起的血便需要看哪一科？

痔瘡確實是引起鮮血便最常見的原因之一，很多人會因此誤以為所有的鮮血便都是痔瘡。那麼，如果是痔瘡引起的血便，到底要看哪一科呢？

• 首先，建議先掛「腸胃內科」：

  是的，即使您懷疑是痔瘡，我們還是強烈建議您先掛腸胃內科進行初步評估。這是因為：

  • 排除其他嚴重疾病： 鮮血便除了痔瘡，也可能是大腸息肉、大腸癌、憩室出血、發炎性腸道疾病等較嚴重疾病的徵兆。腸胃內科醫師能透過專業的問診、肛門指診，並在必要時安排大腸鏡檢查，全面評估並排除其他潛在的消化道問題。特別是50歲以上或有大腸癌家族史的民眾，更應藉此機會進行篩檢。
  • 確認出血源： 有時，痔瘡出血與其他消化道出血可能同時存在，或痔瘡的症狀掩蓋了更深層的病變。腸胃內科醫師會從整體消化道健康的角度來評估。
• 當需要轉診至「大腸直腸外科」時：

  若經腸胃內科醫師評估後，確認出血確實來自痔瘡，且痔瘡狀況較為嚴重（例如反覆大量出血、脫垂嚴重、疼痛劇烈影響生活品質，或需要手術介入），腸胃內科醫師便會將您轉診至大腸直腸外科。大腸直腸外科醫師是處理痔瘡、肛裂等肛門疾病的專家，他們會根據痔瘡的類型和嚴重程度，提供藥物治療、門診橡皮筋結紮、硬化劑注射，或手術切除等更具針對性的治療方案。

總結來說，即使是看似單純的痔瘡出血，也建議您先讓腸胃內科醫師評估一次，確保沒有其他更深層的健康疑慮。這才是對自己身體最負責任的做法喔！

看到這裡，您是不是對「大血便要看哪一科」以及相關的診斷與治療有了更全面、更深入的了解了呢？面對大血便，切記不要慌張，但更不能輕忽！記住這篇文章的重點指引，根據您的症狀選擇正確的科別，並信任專業醫師的判斷。您的健康，值得我們如此細心與重視！