呼吸有咻咻聲看哪一科？深度解析喘鳴原因、就醫指南與治療策略

小明最近總覺得，躺下來休息時，呼吸好像有點不太對勁，偶爾還會從胸腔裡發出那種輕微的「咻咻」聲。白天活動還好，但一到晚上，特別是夜深人靜的時候，那聲音就更明顯了，讓他心裡有點發毛，不免開始擔憂：「這種呼吸有咻咻聲到底要看哪一科啊？」相信不少朋友，可能都曾有過類似的疑問或困擾吧！

親愛的朋友們，如果您也遇到了呼吸時出現「咻咻」聲的情況，別慌張！這種聲音，醫學上我們稱為「喘鳴」（Wheezing）。它通常是由於呼吸道變得狹窄、氣流通過受阻而產生的。那麼，究竟該看哪一科呢？最直接且通常的第一選擇會是「胸腔內科」或「小兒科」（如果是兒童）。 胸腔內科醫師專精於呼吸系統疾病，能對肺部、支氣管等問題進行深入診斷與治療。而對於兒童來說，小兒科醫師對兒童特有的呼吸道疾病有豐富經驗，能提供專業的判斷。在某些情況下，如果喘鳴與喉部、聲帶或上呼吸道異物有關，可能也需要「耳鼻喉科」的協助喔！但最重要的是，別拖延，趕緊尋求專業的醫療評估才是上策！

認識呼吸的「咻咻」聲：喘鳴到底是什麼？

當我們談到「呼吸有咻咻聲」，很多人腦中浮現的可能就是氣喘病患發作時的景象。的確，氣喘是導致喘鳴最常見的原因之一，但絕非唯一。這種「咻咻」聲，顧名思義，是一種高音調、聽起來像口哨或吹氣般的呼吸音，通常在吐氣時比較明顯，因為此時氣管內徑會自然變窄。它最主要的成因，就是氣流通過狹窄或部分阻塞的呼吸道時，與氣管壁產生摩擦、震動而發出的聲音。

想像一下，水管如果是暢通的，水流過去是無聲無息的；但如果水管裡卡了東西，或是水管本身變細了，水流過去是不是就會發出「嘶嘶」的聲音呢？我們的呼吸道也是一樣的道理。當支氣管發炎、痙攣、水腫，或者是有異物、腫瘤等阻塞時，氣流就難以順暢通過，自然而然就會產生這種特殊的「咻咻」聲了。

很多人可能會把喘鳴跟其他的呼吸雜音搞混，例如：

• 鼾聲（Snoring）： 這是上呼吸道（鼻子、喉嚨）的軟組織在睡覺時震動發出的聲音，通常是睡眠呼吸中止症的警訊，和喘鳴發生在支氣管的狀況不同。
• 哮鳴（Stridor）： 雖然聽起來有點像，但哮鳴通常是吸氣時發出，聲音更粗糙、更響亮，主要來自上呼吸道（如喉部、氣管）的阻塞，像是異物卡在喉嚨、會厭炎等，往往更為緊急。
• 濕囉音/爆裂音（Crackles/Rales）： 這是肺泡內有液體（如肺炎、肺水腫）時，空氣通過液體產生的「啪滋啪滋」或「水泡破裂」的聲音。

所以囉，搞清楚這種「咻咻」聲究竟是哪種，對於醫師的初步判斷可是很重要的喔！

呼吸有「咻咻」聲的常見原因：成人與兒童大不同

「咻咻」聲的背後，可能隱藏著多種健康警訊。有趣的是，導致成人與兒童喘鳴的原因，常常有其各自的側重點。讓我們來詳細探討一下：

成人呼吸有「咻咻」聲的常見原因（主要看胸腔內科）

成人的喘鳴原因相對複雜，除了常見的呼吸道疾病外，有些心臟或胃腸道問題也可能間接導致：

1. 氣喘（Asthma）：

   這絕對是成人喘鳴的「頭號嫌犯」。氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病，其特徵是呼吸道高反應性，對各種刺激物（如花粉、塵蟎、冷空氣、運動、病毒感染等）反應過度，導致支氣管痙攣、黏膜腫脹、分泌物增加，進而引起呼吸道狹窄。氣喘發作時，病人會感覺呼吸困難、胸悶，並伴隨典型的「咻咻」聲，尤其是夜間或清晨更明顯。台灣的氣喘盛行率不低，這幾年來，空污、過敏原的增加，讓越來越多成人深受其擾。我的門診中，就曾遇過一位30多歲的上班族，長期咳嗽，一直以為是感冒沒好，直到有天晚上嚴重胸悶、喘鳴才來就醫，檢查後才確診是成人型氣喘。早期診斷、規律用藥，是控制氣喘的關鍵喔！

2. 慢性阻塞性肺病（COPD）：

   包括慢性支氣管炎和肺氣腫，多數與長期吸菸或暴露於有害煙霧、空氣污染有關。這類病患的呼吸道會持續發炎、變窄，肺泡功能受損，導致長期咳嗽、咳痰、呼吸困難，並常伴有喘鳴。COPD是一種不可逆的疾病，但戒菸並配合藥物治療，可以有效延緩病程進展。

3. 急性或慢性支氣管炎：

   急性支氣管炎多由病毒感染引起，導致支氣管發炎腫脹，除了咳嗽、咳痰外，也可能出現暫時性的喘鳴。慢性支氣管炎則通常與長期刺激（如吸菸）有關，症狀持續時間較長。

4. 肺炎（Pneumonia）：

   肺部感染發炎，導致肺泡內充滿發炎物質，部分氣道也可能受波及而狹窄，進而產生喘鳴。通常會伴隨發燒、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。

5. 過敏性鼻炎/鼻竇炎後滴（Post-nasal Drip）：

   雖然這是上呼吸道問題，但長期鼻涕倒流刺激喉嚨和氣管，可能誘發咳嗽，嚴重時甚至會刺激下呼吸道，導致氣道收縮，產生類似氣喘的喘鳴。這時候，可能就需要胸腔內科與耳鼻喉科醫師共同評估了。

6. 心臟衰竭（Cardiac Asthma）：

   當心臟功能不佳，無法有效將血液泵出，導致肺部血管充血、肺水腫時，肺部會變得僵硬，氣道也可能因壓力增加而變窄，進而引起類似氣喘的呼吸困難和喘鳴，醫學上稱為「心源性氣喘」。這類患者通常還有下肢水腫、疲倦等心臟衰竭的症狀。我曾見過一位老伯伯，反覆因為喘鳴被當作氣喘治療，效果卻不彰，後來轉診到心臟科才發現是嚴重的心臟衰竭惹的禍。

7. 胃食道逆流（GERD）：

   胃酸逆流至食道，甚至嗆入呼吸道，長期刺激可能導致慢性咳嗽、喉嚨不適，甚至引起支氣管痙攣，誘發喘鳴，特別是夜間平躺時。

8. 異物吸入：

   成人偶爾也會發生，尤其是進食時不慎嗆咳。異物卡在氣道中，會造成立即性的呼吸困難和喘鳴，需緊急處理。

9. 腫瘤（如肺癌）：

   如果腫瘤生長在氣管或支氣管附近，壓迫到氣道，也可能導致局部的氣道狹窄，產生持續性或單側的喘鳴。這是比較罕見但嚴重的可能性，需要進一步檢查來排除。

兒童呼吸有「咻咻」聲的常見原因（主要看小兒科或小兒胸腔科）

兒童的呼吸道較為狹窄，且免疫系統尚未完全成熟，因此對感染和過敏原的反應也與成人不同。

1. 細支氣管炎（Bronchiolitis）：

   這是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染，特別是兩歲以下的寶寶。多由呼吸道融合病毒（RSV）引起。病毒感染導致細支氣管發炎、水腫、分泌物增加，造成管腔嚴重狹窄，引起咳嗽、呼吸急促、餵食困難和明顯的喘鳴。這和成人支氣管炎有點不同，兒童的細支氣管炎往往病情變化快，家長需特別留意。

2. 兒童氣喘（Pediatric Asthma）：

   與成人氣喘類似，但兒童氣喘的診斷有時更具挑戰性。嬰幼兒的喘鳴可能只是病毒感染後的反應，不一定會發展成慢性氣喘。但若反覆發作，且有家族過敏史，則氣喘的可能性大增。兒童氣喘常與過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等「過敏三部曲」共存。

3. 異物吸入：

   這在幼兒中非常常見且危險！由於幼兒好奇心重，喜歡把小東西放進嘴裡，一不小心就可能嗆入氣管。異物吸入會導致突然的咳嗽、嗆咳、呼吸困難和喘鳴，嚴重時可能窒息。這屬於醫療緊急狀況，需要立即就醫！ 身為一位家長，我個人對這點特別有感觸，家裡的小物件一定要收好，絕對不能讓孩子接觸到小電池、彈珠、小玩具零件等。

4. 喉頭軟化症（Laryngomalacia）：

   這是嬰兒最常見的先天性喉部異常，喉部軟骨發育不完全，在吸氣時會塌陷，導致吸氣性哮鳴（stridor），有時會被誤認為喘鳴。通常在出生後數週出現，多數情況會隨著時間自然改善。

5. 先天性心臟病：

   某些先天性心臟缺陷會導致肺部血流過多或肺動脈壓力過高，進而影響肺部功能，引起呼吸急促和喘鳴。

6. 囊狀纖維化（Cystic Fibrosis）：

   這是一種遺傳性疾病，會影響多個器官，特別是肺部和胰臟。患者的黏液會異常黏稠，阻塞氣道，導致慢性肺部感染、咳嗽和喘鳴。

7. 過敏反應：

   對某些食物、昆蟲叮咬或藥物等嚴重的過敏反應（全身型過敏性反應），可能導致喉部和氣管水腫，引起喘鳴和呼吸困難。

何時必須立即就醫？緊急狀況的警訊

雖然有些喘鳴可能只是輕微的感冒症狀，但有些情況下，喘鳴卻是危及生命的警訊。請務必牢記以下這些緊急狀況，一旦出現，請立刻撥打119或前往急診就醫，一刻都不能耽誤：

• 呼吸困難加劇，無法完整說話： 喘到連一句完整的話都說不出來，需要頻繁換氣。
• 嘴唇或指甲發紫（發紺）： 這是缺氧的明確跡象，非常危險。
• 意識改變： 出現嗜睡、意識模糊、煩躁不安或反應遲鈍。
• 呼吸速率異常： 呼吸變得非常快速、淺促或緩慢。
• 胸部出現凹陷： 呼吸時胸骨上方、肋骨之間或肋骨下緣有明顯的皮膚內凹，這表示呼吸肌非常用力，可能是呼吸窘迫的跡象，在兒童尤其明顯。
• 伴隨嚴重的胸痛或心悸。
• 喘鳴突然發生，特別是在吃飯或玩耍後（異物吸入）： 尤其是幼兒，若突然嗆咳後出現喘鳴，極有可能是異物吸入。
• 已在使用氣喘藥物，但症狀沒有改善，甚至惡化。
• 嬰幼兒出現食慾不振、脫水、活動力明顯下降。

這些都是身體在發出「我很危險！」的訊號，絕對不能輕忽。我曾有一次在急診值班，遇到一位媽媽抱著嘴唇發紫的嬰兒衝進來，就是因為異物吸入，幸好及時處理才挽回一命。所以，當身體給你這些「紅色警報」時，請務必相信直覺，立刻求援！

診斷呼吸「咻咻」聲的醫學流程：醫師會怎麼做？

當您因為呼吸有「咻咻」聲而前往就醫時，醫師並不會單憑一句「我會咻咻叫」就下診斷。他們會透過一系列嚴謹的問診、身體檢查與輔助檢測，一步步抽絲剝繭，找出問題的根源。這個過程就像偵探辦案一樣，需要收集各種線索。

第一步：詳細的問診——醫師的「柯南時刻」

問診是診斷的基礎，也是最關鍵的一步。請您盡可能地提供詳細資訊，這會大大幫助醫師縮小範圍：

• 「咻咻」聲是何時開始的？持續多久了？是間歇性的還是持續性的？
• 什麼時候比較明顯？ 例如：睡覺時？運動後？接觸特定物質後？清晨或夜間？
• 有沒有其他伴隨症狀？ 例如：咳嗽（乾咳或有痰？痰的顏色？）、發燒、胸悶、呼吸困難、喉嚨痛、流鼻涕、疲倦、食慾不振、體重減輕等。
• 有沒有特定的誘發因素或過敏原？ 例如：花粉、塵蟎、寵物毛屑、冷空氣、香菸煙霧、刺激性氣味、感冒、情緒激動、特定食物或藥物？
• 是否曾有氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等個人或家族病史？ 這對判斷是否為氣喘非常重要。
• 目前是否有服用任何藥物？ 有些藥物可能誘發喘鳴。
• 是否有吸菸習慣？ 包括二手菸暴露。
• 職業或居住環境是否有特殊暴露？ 例如：粉塵、化學物質、油煙等。
• 兒童的話： 出生史、疫苗接種史、平時活動力、餵食狀況等。

我的個人看法： 我發現很多病患來看診時，會忽略這些「小細節」，覺得不重要。但其實，這些資訊往往能幫助醫師快速定位問題。例如，如果患者說「一碰到貓毛就喘」，那氣喘的可能性就很高；如果說「半夜睡到一半，感覺胃酸逆流上來，然後就喘了」，那胃食道逆流的可能性就不能排除。所以，請您在就醫前，不妨先在心裡回想一下這些問題，甚至可以簡短記錄下來，這樣能讓看診過程更有效率喔！

第二步：身體檢查——醫師的「福爾摩斯之耳」

醫師會仔細觀察您的呼吸模式、胸廓運動，並使用聽診器仔細聽診您的肺部。

• 聽診： 這是最直接的診斷方式。醫師會請您深呼吸，然後用聽診器聽您肺部傳來的聲音。喘鳴聲通常很容易被聽診器捕捉到，醫師也能判斷是吸氣喘鳴還是呼氣喘鳴，是單側還是雙側，這對診斷非常有幫助。
• 觀察： 醫師會觀察您是否有呼吸急促、嘴唇發紫、胸部凹陷等缺氧或呼吸窘迫的跡象。

第三步：輔助檢查——科學的「證據」

根據問診和身體檢查的結果，醫師可能會安排進一步的檢查，以確診或排除特定的疾病：

1. 肺功能測試（Spirometry）：

   這是診斷氣喘和COPD的黃金標準。您需要深吸一口氣，然後盡全力快速地吹入一個儀器。儀器會測量您的肺活量、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）等數據。如果FEV1/FVC（用力肺活量）比值下降，且在吸入支氣管擴張劑後有明顯改善，則高度懷疑氣喘。這個測試對兒童可能需要一定的配合度，但對於能配合的孩子來說，它能提供非常客觀的肺部功能評估。

2. 胸部X光（Chest X-ray）：

   用於排除肺炎、肺水腫（心臟衰竭引起）、氣胸、腫瘤或異物吸入等結構性問題。

3. 血液檢查：
   • 血常規： 可以看出是否有感染、發炎，或嗜酸性球是否升高（可能與過敏或寄生蟲感染有關）。
   • 過敏原檢測（IgE）： 透過抽血檢測血液中總IgE或特定過敏原IgE的濃度，判斷您是否對特定過敏原（如塵蟎、花粉、食物等）過敏。
4. 支氣管激發試驗（Bronchial Provocation Test）：

   如果肺功能測試正常，但醫師仍高度懷疑氣喘，可能會進行此項測試。您會吸入低劑量的誘發劑（如乙醯膽鹼），若氣道對刺激物過度敏感並產生收縮，就表示氣道存在高反應性，支持氣喘的診斷。

5. 過敏原皮膚點刺試驗（Skin Prick Test）：

   將少量常見過敏原滴在皮膚上，然後輕輕刺破表皮。如果對某種過敏原過敏，皮膚會在15-20分鐘內出現紅腫、發癢的風團。這是診斷過敏性疾病的常用方法。

6. 心電圖（ECG）或心臟超音波（Echocardiogram）：

   如果醫師懷疑喘鳴與心臟問題（如心臟衰竭）有關，會安排這些檢查來評估心臟功能。

7. 支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）：

   在極少數情況下，如果懷疑有氣道異物、腫瘤或不明原因的氣道狹窄，醫師可能會建議進行支氣管鏡檢查。這是一項侵入性檢查，需要麻醉，醫師會將一根帶有鏡頭的細軟管伸入呼吸道進行觀察或採樣。

綜合所有這些檢查結果，醫師就能夠給出最準確的診斷，並制定出最適合您的治療計畫。請記住，有時候診斷可能不會一次到位，可能需要幾次追蹤和不同的檢查才能確定喔。

呼吸「咻咻」聲的治療與管理策略

一旦明確了喘鳴的病因，醫師就會根據診斷結果，為您量身定制治療方案。治療的目標通常包括：快速緩解症狀、控制根本病因、預防未來發作以及改善生活品質。

急性發作的緩解與對症治療

當喘鳴急性發作，造成呼吸困難時，首要之務就是快速緩解呼吸道狹窄。

• 支氣管擴張劑（Bronchodilators）：

  這是最常用的快速緩解藥物，常見的有短效型乙型促效劑（SABA），如：沙丁胺醇（Salbutamol/Albuterol）。它們能迅速放鬆氣道周圍的平滑肌，擴張支氣管，讓空氣更容易進出。通常以吸入劑的形式給藥，直接作用於肺部，起效快、副作用少。對於氣喘急性發作，這是救命藥物。醫師通常會教導患者如何正確使用吸入器，因為吸入技巧對藥效影響很大。

• 口服或注射類固醇：

  對於嚴重的氣喘或COPD急性惡化，醫師可能會短期使用口服或靜脈注射類固醇。類固醇能強效地抑制氣道發炎和水腫，迅速改善呼吸道通暢。但長期使用口服類固醇會有較多副作用，通常只在急性期短期使用。

• 氧氣治療：

  如果患者有缺氧現象，會立即給予氧氣補充，以維持血氧飽和度在正常範圍。

根本病因的長期控制與預防

要徹底解決喘鳴問題，必須針對其根本原因進行長期治療和管理。

1. 氣喘的長期控制：
   • 吸入型類固醇（Inhaled Corticosteroids, ICS）： 這是氣喘長期控制的基石。ICS能有效抑制氣道慢性發炎，降低氣道敏感度，預防氣喘發作。雖然是類固醇，但吸入劑量很低，主要作用於肺部，全身性副作用極少。需要每天規律使用，即使沒有症狀也要堅持，這點對很多患者來說是個挑戰，但卻是確保氣喘穩定的關鍵。
   • 長效型支氣管擴張劑（LABA）或複方吸入劑： 常用於中度至重度氣喘患者，與ICS併用，提供更長時間的氣道擴張效果。
   • 白三烯素受體拮抗劑（Leukotriene Receptor Antagonists）： 如montelukast，可減少氣道發炎，對於運動型氣喘或過敏性鼻炎合併氣喘的患者尤其有效。
   • 生物製劑： 對於嚴重頑固性氣喘，傳統治療效果不佳者，醫師可能會考慮使用針對特定發炎途徑的生物製劑，如抗IgE抗體（Omalizumab）。
   • 氣喘衛教與行動計畫： 醫師和衛教師會教導患者如何監測自身症狀、辨識氣喘惡化跡象，以及在症狀加劇時如何調整用藥，制定個人化的「氣喘行動計畫」。這對於自我管理和應對突發狀況至關重要。
2. COPD的治療：
   • 戒菸： 這是COPD治療最重要的措施，沒有之一！戒菸可以顯著減緩肺功能下降的速度。
   • 支氣管擴張劑： 長效型支氣管擴張劑（LAMA或LABA，或兩者併用）是COPD維持治療的主要藥物，可改善氣流阻塞，緩解呼吸困難。
   • 肺部復健： 包括運動訓練、呼吸技巧指導、營養諮詢和心理支持，能有效改善COPD患者的運動耐受力和生活品質。
   • 流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗： COPD患者是高危險群，接種疫苗可預防呼吸道感染，減少急性惡化。
3. 感染的治療：

   如果是細菌感染引起的支氣管炎或肺炎，會使用適當的抗生素。病毒感染則以支持性療法為主。

4. 過敏性鼻炎/鼻竇炎的治療：

   使用鼻噴劑類固醇、口服抗組織胺等藥物，控制上呼吸道發炎，減少鼻涕倒流對下呼吸道的刺激。

5. 心臟衰竭的治療：

   針對心臟衰竭本身進行治療，如使用利尿劑、血管擴張劑、乙型阻斷劑等，改善心臟功能，減少肺部充血。

6. 胃食道逆流的治療：

   使用氫離子幫浦阻斷劑（PPI）等藥物抑制胃酸，並配合飲食與生活習慣調整，減少胃酸逆流對氣道的刺激。

7. 異物移除：

   若確診異物吸入，會透過支氣管鏡或其他外科手術方式盡快取出異物。這通常是急診處理的範疇。

生活型態調整與居家照護

藥物治療固然重要，但良好的生活習慣和居家照護也同樣不可或缺。

• 避免過敏原： 這是最根本的預防之道。如果對塵蟎過敏，就要勤換洗寢具、使用防蟎寢具、保持室內乾燥；對花粉過敏，在花粉季節減少外出；對寵物毛屑過敏，則要考慮避免飼養寵物或做好清潔。
• 戒菸與避免二手菸： 無論是您自己吸菸還是暴露於二手菸，都會嚴重損害呼吸道，加劇喘鳴症狀。
• 維持居家清潔與空氣品質： 定期打掃、使用空氣清淨機（尤其是HEPA濾網），保持室內通風，避免使用刺激性清潔劑或香氛。
• 規律運動： 在醫師評估許可下，適度的規律運動有助於提升心肺功能，但需注意避免在空氣品質不佳或溫差大時運動，有運動型氣喘者應在運動前使用預防性藥物。
• 保持充足睡眠： 休息充足有助於提升免疫力。
• 均衡飲食： 攝取足夠的營養，增強身體抵抗力。
• 正確用藥與定期回診： 務必遵從醫師指示用藥，不可擅自停藥或調整劑量。即使症狀改善，也要定期回診追蹤，確保疾病控制穩定。
• 建立病況日記： 記錄喘鳴發作時間、誘發因素、症狀嚴重度以及用藥後的反應，有助於醫師評估治療效果並調整方案。

總之，處理呼吸有「咻咻」聲的問題，是一個需要耐心和醫病合作的過程。專業的診斷、適當的治療，加上積極的生活調整，才能讓您重新找回順暢的呼吸，享受健康的生活！

常見問答集錦：關於「咻咻」聲的那些事

在門診中，我經常被問到一些關於喘鳴的常見問題。這裡我把這些問題整理出來，並提供我的專業解答，希望能幫大家解除疑惑。

Q1: 只有睡覺時會「咻咻」聲，白天沒有，這是為什麼？

答：這是一個很常見的現象，特別是在氣喘患者身上。有幾個原因可能導致這種情況：

首先，夜間氣道更容易收縮。人體的生理時鐘會影響副交感神經和腎上腺素的分泌，導致夜間支氣管更容易痙攣，氣道阻力增加。同時，夜間皮質醇（一種天然的抗炎激素）的分泌量也會下降，使得氣道發炎反應更明顯。

其次，睡眠姿勢的影響。平躺時，重力會使鼻腔、喉部或支氣管的分泌物（例如鼻涕倒流或痰液）更容易堆積或刺激氣道，加重狹窄。如果同時有胃食道逆流問題，平躺也更容易讓胃酸逆流刺激呼吸道，誘發喘鳴。

此外，臥室環境中的過敏原，如塵蟎、寵物皮屑等，在夜間睡覺時接觸時間最長，也會誘發或加劇氣喘症狀，導致喘鳴。所以，如果只在睡覺時有喘鳴，強烈建議您檢查臥室的清潔狀況和是否有潛在過敏原。醫師會特別關注是否有夜間氣喘或與胃食道逆流相關的喘鳴。

Q2: 兒童的「咻咻」聲跟大人的有什麼不同？

答：兒童的「咻咻」聲（喘鳴）與成人的確有許多不同之處，這主要源於生理結構和疾病譜的差異：

• 氣道大小： 兒童的呼吸道，特別是嬰幼兒的細支氣管，管徑本身就比成人狹窄許多。這意味著即使是輕微的發炎、水腫或分泌物，都可能造成顯著的氣道阻塞，進而產生喘鳴。
• 感染因素： 嬰幼兒的免疫系統尚未成熟，更容易受到病毒感染，如呼吸道融合病毒（RSV）引起的細支氣管炎，這是兒童喘鳴最常見的原因之一，但在成人中則較為少見。
• 異物吸入風險： 幼兒因其探索行為和口腔期的習慣，更容易將小物品（如花生、玩具零件、電池）誤吸入氣道，導致突然性、通常是單側的喘鳴，這是一種非常緊急的狀況。
• 氣喘的診斷： 嬰幼兒的喘鳴並不一定代表就是氣喘。許多寶寶在感冒後會出現喘鳴，被稱為「病毒感染後喘鳴」，可能與氣道敏感度暫時增加有關。只有反覆發作，並排除其他原因，且符合特定條件，才會被診斷為兒童氣喘。
• 先天性結構異常： 兒童特有的喉頭軟化症、氣管軟化症等先天性呼吸道結構異常，也可能導致喘鳴或哮鳴。

因此，當兒童出現喘鳴時，家長務必提高警覺，並尋求小兒科或小兒胸腔科醫師的專業評估，因為其背後的原因可能更為多樣和緊急。

Q3: 氣喘會好嗎？

答：這是一個許多氣喘患者和家屬都非常關心的問題。嚴格來說，氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病，目前無法「根治」。這意味著氣道的過度敏感性通常會伴隨終身。

然而，雖然不能「根治」，但氣喘是完全可以被有效「控制」的。透過以下方式：

• 規律使用吸入型類固醇等控制性藥物： 抑制氣道慢性發炎，降低發作頻率和嚴重程度。
• 避免接觸誘發因子： 減少過敏原和刺激物的暴露。
• 監測肺功能： 定期回診評估病情。

許多患者在接受規律治療和良好管理後，可以長時間維持無症狀，過上與常人無異的生活，甚至可以參與各類運動。特別是兒童氣喘，隨著年齡增長，部分孩子的肺功能和免疫系統發育完善後，症狀會明顯改善甚至消失，我們稱之為「緩解」。但即使症狀消失，他們氣道的敏感性可能仍然存在，遇到特定誘因時仍有復發的風險。所以，定期追蹤和建立氣喘行動計畫仍然非常重要。

Q4: 抽菸會造成「咻咻」聲嗎？

答：絕對會！而且是導致成人慢性喘鳴最主要、最常見且最可以避免的原因之一。

長期抽菸會對呼吸道和肺部造成不可逆的損害，主要表現在以下幾個方面：

• 慢性支氣管炎： 香菸中的有害物質會持續刺激氣管和支氣管黏膜，導致黏膜發炎、水腫、腺體增生，分泌過多黏液。這些變化會使氣道變窄，產生長期咳嗽、咳痰，並伴隨喘鳴。
• 肺氣腫： 吸菸會破壞肺泡壁，導致肺泡失去彈性，形成大的氣腔。這不僅影響氧氣交換，也會使呼吸道在吐氣時更容易塌陷，困住空氣，進而產生喘鳴和呼吸困難。慢性支氣管炎和肺氣腫共同組成了慢性阻塞性肺病（COPD）。
• 加重氣喘： 如果您本身就是氣喘患者，吸菸或暴露於二手菸會大大增加氣喘發作的頻率和嚴重性，讓氣喘更難控制，藥物效果也變差。

可以這麼說，吸菸是導致「呼吸有咻咻聲」的重要危險因子，也是造成許多嚴重呼吸道疾病的元兇。戒菸是改善喘鳴和保護肺部健康最重要、最有效的措施。

Q5: 除了看醫生，自己在家可以做什麼緩解？

答：當您出現喘鳴時，最重要的是先尋求專業醫療協助，找出病因，並遵循醫師的治療建議。 在家自我緩解的方法，主要是輔助性的，絕不能取代正規治療，特別是當喘鳴嚴重或伴隨其他警訊時，更應立即就醫。

以下是一些可以在家嘗試的輔助措施：

• 保持鎮靜： 焦慮和恐慌會加劇呼吸困難。深呼吸，盡量保持放鬆。
• 遠離誘發因子： 如果您知道是什麼引起了喘鳴（如塵蟎、花粉、刺激性氣味），請盡快離開該環境。
• 保持室內空氣清潔： 開啟空氣清淨機，尤其是有HEPA濾網的機型。避免使用空氣芳香劑或燃燒香氛蠟燭。
• 溫濕度管理： 呼吸道對冷空氣和乾燥空氣比較敏感。使用加濕器保持室內適度濕潤，避免過於乾燥。室內溫度保持恆定，避免溫差過大。
• 保持水分充足： 多喝溫開水，有助於稀釋呼吸道內的黏液，使其更容易咳出。
• 墊高枕頭： 如果喘鳴在平躺時加劇，可以試著墊高枕頭，讓上半身略微抬高，有助於呼吸道保持通暢，也能減少胃食道逆流的可能。
• 清淡飲食： 避免辛辣、油膩食物，減少胃食道逆流的發生機率。睡前2-3小時避免進食。
• 洗鼻（針對鼻炎引起的）： 如果喘鳴與鼻涕倒流或鼻塞有關，適度用溫鹽水洗鼻可以幫助清潔鼻腔，減少刺激。
• 規律清潔居家環境： 尤其是臥室，定期清洗寢具、窗簾，吸塵器清潔地板，減少塵蟎等過敏原。

請記住，這些方法只是幫助緩解，並不能治療根本原因。一旦出現喘鳴，務必尋求醫師的專業診斷和建議，才是確保健康的最佳途徑。

結語：別讓「咻咻」聲困擾你的呼吸人生

呼吸有「咻咻」聲，無論是輕微的異樣還是明顯的喘息，都是身體在對您發出訊號，提醒您呼吸系統可能出了狀況。從最常見的氣喘、慢性阻塞性肺病，到兒童特有的細支氣管炎，甚至是心臟或胃腸道的問題，其背後的原因多元而複雜。

因此，當您或您身邊的人出現這種「咻咻」聲時，請務必優先考慮前往「胸腔內科」（成人）或「小兒科」（兒童）尋求專業醫師的幫助。 醫師會透過詳細的問診、精密的檢查，為您找出病因，並制定最適合的治療方案。

早期診斷、早期治療，加上日常生活中的細心照護與預防，是控制病情、提升生活品質的不二法門。別讓那惱人的「咻咻」聲，成了您呼吸順暢的絆腳石。積極面對，與醫師攜手合作，您的呼吸人生一定能重獲清新的暢快！