內痔一定要處理嗎？深入解析內痔的預防、處理與治療策略

嘿，您是不是也曾經在排便時覺得怪怪的，有時候還會看到馬桶裡有血，心裡一驚：「糟糕，這該不會是痔瘡吧？」特別是聽說痔瘡有分內痔跟外痔，就想問問，像我這種內痔一定要處理嗎？是不是不痛就沒事呢？

別擔心，這可不是您一個人的困擾喔！就讓專業的我們來為您解答這個許多人心中的大哉問吧！
總結來說，內痔不一定「必須」處理，特別是那些沒有症狀或症狀輕微、不影響日常生活的內痔。然而，若內痔已經開始出現出血、脫垂、疼痛、搔癢等惱人的症狀，並且嚴重影響到您的生活品質時，那麼就強烈建議您尋求專業醫師的評估與介入處理了。

什麼是內痔？我們該怎麼判斷呢？

您可能會想，內痔到底是什麼？簡單來說，我們的肛門裡面其實有一圈正常的組織，它叫做「肛墊」，富含血管、結締組織和肌肉。這個肛墊就像個軟墊一樣，協助我們控制排便，防止糞便漏出來。但如果因為某些原因，像是長期用力排便、便秘、久坐或懷孕等等，導致肛墊內的血管叢充血、腫脹、甚至向下脫垂，這時候，它就變成痔瘡了。而內痔，顧名思義，就是發生在肛門內側，靠近直腸的痔瘡。

因為內痔的位置在肛門的「齒狀線」上方，這個區域的神經分佈比較少，所以它不像外痔那樣常常會痛到不行。這也就是為什麼很多內痔患者一開始是「無感」的，他們可能只會發現上廁所時有鮮血滴落，或者發現痔瘡會脫垂出來，但卻不覺得痛。以我這麼多年的經驗來看，大部分人會因為出血或脫垂才發現自己有內痔，所以「沒感覺」真的不代表沒有喔！

內痔的分級：輕重緩急大不同

判斷內痔嚴不嚴重，醫師通常會根據它脫垂的程度來分級，這對於決定處理方式可是非常重要的：

• 第一級內痔： 只有出血的症狀，痔瘡組織還沒有脫垂出肛門外。這是最輕微的階段，通常只有在排便時才可能發現馬桶裡有鮮紅色的血，或擦拭時衛生紙上有血漬。
• 第二級內痔： 排便時痔瘡會脫垂出肛門外，但便後會自行縮回肛門內。這時候您可能會感覺到肛門口有異物感，但很快就會消失。
• 第三級內痔： 排便時痔瘡脫垂出肛門外，需要用手把它推回肛門內。這個階段的痔瘡就比較困擾了，常常會造成不適，甚至影響日常活動。
• 第四級內痔： 痔瘡持續脫垂在肛門外，即使您用手推也無法將其推回。這是最嚴重的一級，通常會引起明顯的不適、疼痛，並可能影響清潔，增加感染風險。

內痔為什麼會找上門？常見的成因有哪些？

您一定會好奇，為什麼好好的肛墊會變成內痔呢？其實，這背後有很多潛在的「幫兇」喔！大部分的成因都跟我們日常的生活習慣、飲食習慣以及身體狀況有關：

• 長期便秘或腹瀉： 無論是長期便秘導致排便時過度用力，還是長期腹瀉造成肛門頻繁受到刺激，都可能增加腹腔壓力，使得肛墊內的血管充血腫脹，時間一久，自然就容易形成痔瘡啦。
• 排便習慣不良： 很多人上廁所喜歡邊滑手機、邊看書報，不知不覺就蹲了半小時甚至更久，這種「馬桶哲學家」的習慣，會讓肛門部位承受過大的壓力，血液回流不暢，痔瘡當然就容易找上門囉！
• 久坐或久站： 長時間維持同一姿勢，特別是久坐，會讓肛門周圍的血液循環變差，靜脈回流受阻，進而增加肛門靜脈叢的壓力。辦公室上班族、櫃姐、老師們，要特別注意喔！
• 飲食習慣不佳： 膳食纖維攝取不足、水分補充不夠，是導致便秘的常見原因，而便秘又是痔瘡的頭號敵人。再來，常吃辛辣刺激的食物，也可能刺激肛門，加重痔瘡症狀。
• 懷孕： 懷孕期間，孕婦體內的荷爾蒙變化、子宮增大壓迫骨盆腔血管、以及孕期便秘的狀況，都大大增加了痔瘡發生的機率。這真的是不少準媽媽的「甜蜜負擔」啊！
• 肥胖： 體重過重會增加腹部壓力，間接對肛門靜脈造成壓力，進而導致痔瘡的形成或惡化。
• 缺乏運動： 規律的運動有助於促進腸道蠕動，預防便秘，同時也能改善全身血液循環。如果缺乏運動，腸道容易「懶惰」，便秘問題就來了。
• 家族史： 有些人的家族成員比較容易有痔瘡，這可能與遺傳因素有關，例如結締組織比較脆弱。

看到這裡，您是不是也發現自己可能中了其中幾項呢？這些因素都會增加腹腔壓力或影響靜脈回流，久而久之就可能導致痔瘡的生成或症狀加劇。所以說，預防痔瘡，真的要從生活中的小細節做起呢！

內痔不處理會怎麼樣？可能面臨的風險和症狀

「內痔不痛，是不是可以不用理它啊？」這句話我真的聽到太多次了！雖然內痔大部分情況下不會痛，但如果它持續存在，並且症狀越來越明顯，還是會帶來不少困擾的，甚至可能引發一些併發症喔！
以下就是內痔不處理可能面臨的幾種情況：

• 反覆出血導致貧血： 這是內痔最常見的症狀，通常是排便時鮮血滴落或噴濺。雖然一次的出血量不大，但如果長期反覆出血，積少成多，就可能導致缺鐵性貧血，讓您臉色蒼白、容易疲倦、頭暈、甚至心悸。這種情況下，就絕對不能輕忽了。
• 痔瘡脫垂： 隨著內痔的級別增加，脫垂會越來越嚴重。從一開始的自行縮回，到需要用手推回去，甚至最後完全無法推回。脫垂的痔瘡不僅會造成異物感、不舒服，還可能因為摩擦而破皮、發炎，影響您的行動和生活品質。
• 疼痛： 雖然內痔本身不痛，但當脫垂的內痔發生「嵌頓」或「血栓形成」時，就會引起劇烈疼痛。
  • 嵌頓性內痔： 脫垂的痔瘡被肛門括約肌卡住，血液無法回流，會導致痔瘡充血腫脹，甚至壞死，痛起來那可是真的要人命！
  • 血栓性內痔： 痔瘡內的血管形成血塊，導致痔瘡組織腫脹變硬，也會引起局部疼痛。
• 搔癢、分泌物與感染： 脫垂的痔瘡常常會分泌黏液，加上清潔不易，就容易造成肛門周圍潮濕、搔癢，甚至引發濕疹或細菌感染。這種癢起來的感覺，真的是坐立難安啊！
• 影響心理健康： 長期的不適、出血、脫垂，都可能讓患者感到焦慮、尷尬，甚至影響社交活動和性生活。這種無形的心理壓力，有時候比身體上的痛苦更讓人難受。

所以說，雖然大部分情況下內痔不會危及生命，但長期症狀會嚴重影響生活品質，甚至導致上述這些惱人的併發症。我常跟我的病患說，如果痔瘡已經開始「刷存在感」，讓您感到不舒服了，那就表示它在告訴您：「主人，我需要您的關愛了！」這時候，真的不要再忍耐，趕快尋求專業協助才是上策喔！

內痔一定要處理嗎？什麼情況下才需要介入？

我們回到這個核心問題：「內痔一定要處理嗎？」其實，就像前面提到的，答案並不是絕對的「是」或「否」，而是要看您的症狀有多嚴重，以及它對您生活造成了多大的困擾。

如果您的內痔是第一級，只有偶爾出血，沒有任何不適感，或者只是第二級，偶爾脫垂但很快自行縮回，也沒有造成生活困擾，那麼很多時候，醫師會建議您先從保守治療和生活習慣調整做起。 這種情況下，不一定需要立即進行醫療介入。畢竟，我們的身體有時候會自己修復，加上良好的生活習慣，有些輕微的痔瘡症狀是可能緩解甚至消失的。

但是，如果內痔已經發出以下這些「警訊」，那麼就代表它需要您的「正視」和專業醫療的介入了：

• 反覆或大量出血導致貧血： 如果您發現自己經常性地便血，甚至已經出現頭暈、臉色蒼白、疲倦等貧血症狀，這時就不能再拖了，因為長期的失血會嚴重影響您的身體健康。
• 痔瘡脫垂嚴重，影響日常活動（第三、四級）： 痔瘡已經脫出肛門外，需要用手推回去，甚至無法推回去，這會讓您坐立難安，走路不舒服，清潔困難，嚴重影響生活品質和自信心。想像一下，每天都要面對這種困擾，真的是身心俱疲啊！
• 伴隨劇烈疼痛： 雖然內痔本身不常痛，但如果發生了痔瘡嵌頓、血栓形成等情況，導致劇烈疼痛，那就必須馬上就醫處理了，因為這表示痔瘡已經出現了急性併發症。
• 嚴重搔癢、分泌物或反覆感染： 肛門周圍長時間潮濕不適，導致搔癢難耐、濕疹、甚至反覆感染，這不僅影響衛生，也會讓您非常困擾。
• 影響個人衛生或造成心理壓力： 痔瘡如果讓您覺得清潔不乾淨，或是因為這個問題感到尷尬、焦慮，進而影響了您的情緒和社交，那麼這也是一個需要處理的重要信號。畢竟，身心健康同樣重要啊！

我的個人建議是，只要您覺得內痔的症狀已經困擾到您了，無論輕重，都應該找專業的直腸外科或胃腸肝膽科醫師評估。 千萬不要自己診斷或「忍」下去！因為痔瘡的症狀有時候會跟其他更嚴重的疾病（例如大腸癌）相似，專業的醫師會幫您排除這些可能性，並給予最合適的建議。早點處理，也能避免症狀惡化，讓治療更簡單、痛苦更少喔！

內痔的處理策略：從保守治療到醫療介入

一旦您決定要處理內痔了，接下來醫師會根據您的內痔分級、症狀嚴重程度以及您的個人意願，來建議最適合您的處理策略。這些策略大致可以分為三大類：保守治療、微創/門診治療，以及手術治療。

保守治療：從生活習慣開始改善

保守治療通常是針對第一、二級內痔，或者症狀輕微、不想立即接受侵入性治療的患者。它主要是透過調整生活習慣和藥物來緩解症狀，而不是根治痔瘡本身。

• 飲食調整： 這是最基本也最重要的！我常跟病患說，要多吃富含膳食纖維的食物，像是蔬菜、水果（特別是帶皮的）、全穀類（糙米、燕麥等），每天至少攝取25-30克的纖維。纖維能幫助糞便成形、變軟，減少排便時的摩擦和用力。
• 足夠水分攝取： 搭配高纖飲食，每天一定要喝足2000-2500毫升的水（約8杯）。足夠的水分能讓糞便保持濕潤，更好排出。如果只吃纖維不喝水，纖維可能會像海綿一樣，反而讓糞便變得更硬喔！
• 養成良好排便習慣： 建議每天固定時間排便，例如早上起床或飯後，讓身體建立規律。排便時不要用力過猛，也不要久蹲，時間最好控制在5-10分鐘內，千萬不要把廁所當書房或遊樂場啊！
• 溫水坐浴： 每天用溫水坐浴15-20分鐘，可以促進肛門周圍的血液循環，放鬆括約肌，有效緩解肛門不適、疼痛和搔癢。這真的是一個CP值很高的居家療法！
• 外用藥物： 醫師可能會開立含有類固醇、局部麻醉劑或血管收縮劑成分的痔瘡膏或栓劑。這些藥物能快速緩解疼痛、搔癢和炎症，但請注意，它們只能治標不治本，是症狀緩解的輔助工具。
• 避免久坐久站： 如果您的工作需要長時間久坐或久站，記得每隔一段時間就起來動一動，走動一下，促進血液循環，減少肛門區域的壓力。

這些保守治療需要長期堅持，才能看到效果。我常跟我的病患說：「你的腸道就像你的好朋友，你怎麼對它，它就怎麼回報你。」所以，好好善待您的腸道和肛門吧！

微創/門診治療：疼痛少、恢復快

對於第二、第三級內痔，或是保守治療效果不佳的患者，醫師可能會建議進行一些微創或門診治療。這些方法通常傷口小、恢復快、疼痛較輕，多數可在門診完成，不需要住院。

橡皮圈結紮術 (Rubber Band Ligation, RBL)

• 原理： 這是目前最常用且有效的門診治療方式之一。醫師會使用特殊的工具，將一個小小的橡皮圈套在內痔的根部。
• 過程與效果： 橡皮圈會阻斷內痔的血液供應，導致內痔組織缺血、壞死，大約在幾天到一週內會自行脫落，連同橡皮圈一起排出體外，通常患者不會察覺到。
• 適用對象： 主要適用於第一、二、部分第三級內痔。
• 優點： 簡單、安全、效果顯著、疼痛輕微、不需麻醉。
• 缺點： 可能需要多次治療才能達到理想效果，少數人可能會有輕微不適或出血。

硬化劑注射 (Sclerotherapy)

• 原理： 醫師將硬化劑注射到內痔組織內或周圍，引起局部炎症反應，使痔瘡組織纖維化、萎縮。
• 適用對象： 主要適用於第一級內痔，特別是出血型內痔。
• 優點： 操作簡單、幾乎無痛、出血少。
• 缺點： 效果不如橡皮圈結紮術持久，可能需要重複注射。

紅外線凝結術 (Infrared Coagulation, IRC)

• 原理： 利用紅外線產生熱能，燒灼內痔組織，使其凝固壞死，從而達到固定和縮小痔瘡的效果。
• 適用對象： 主要適用於第一、二級內痔。
• 優點： 快速、安全、疼痛輕微、不需麻醉。
• 缺點： 對於較大的痔瘡效果有限，可能需要多次治療。

這些微創治療方式對於大多數症狀性內痔來說，都是很棒的選擇。它們能有效緩解症狀，同時減少患者的痛苦和恢復時間。但記住，這些都必須在專業醫師的評估和操作下進行喔！

手術治療：徹底解決之道

當內痔達到第三、第四級，或者經過保守治療及微創治療後效果不佳、反覆復發時，手術治療就成為最徹底的解決方案了。目前的痔瘡手術方式也越來越多樣化，醫師會根據您的情況選擇最適合的。

傳統痔瘡切除術 (Hemorrhoidectomy)

• 原理： 這是最傳統也是最根本的痔瘡手術方式，醫師會直接將增生、脫垂的痔瘡組織完整切除。
• 優點： 治療效果最徹底，復發率最低，對於任何級別的痔瘡都適用。
• 缺點： 術後疼痛感較明顯，恢復期較長（約2-4週），需要住院。但隨著止痛藥物和術後照護的進步，現在的疼痛感已經比以前好很多了。

環狀痔瘡切除術 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH / 史特普釘合痔瘡切除術)

• 原理： PPH 手術是利用一種特殊的環狀吻合器，在痔瘡的上方，也就是齒狀線的上方，切除一圈直腸黏膜和下方的痔瘡血管組織，同時將脫垂的肛墊向上拉提固定。因為是在神經較少的區域進行，所以術後疼痛感比傳統手術輕很多。
• 優點： 術後疼痛輕、恢復快、住院時間短、能同時處理脫垂問題。
• 缺點： 主要適用於環狀脫垂的內痔，對外痔效果有限，且有特定併發症的風險（雖然機率很低）。

痔瘡動脈結紮術 (Hemorrhoidal Artery Ligation, HAL / Transanal Hemorrhoidal Dearterialization, THD)

• 原理： 醫師會利用都卜勒超音波探測器，精確定位供應痔瘡血液的動脈血管，然後進行結紮，阻斷痔瘡的血液供應，使其萎縮。有時會合併做痔瘡黏膜拉提術 (Recto Anal Repair, RAR) 來處理脫垂問題。
• 優點： 微創、術後疼痛輕、恢復快、幾乎沒有傷口。
• 缺點： 手術費用較高，對於非常大的痔瘡效果可能不如傳統切除術。

關於手術治療，根據台灣消化系醫學會與直腸外科醫學會的相關指引，對於嚴重影響生活品質的第三、四級痔瘡，手術治療仍被認為是最根本且有效的解決方案。醫師會根據您痔瘡的狀況、個人健康狀況以及對疼痛的耐受度，來選擇最適合您的手術方式。無論哪種手術，術後都仍需維持良好的生活習慣，才能降低復發的機率喔！

內痔的預防之道：從日常做起，遠離痔瘡困擾

「預防勝於治療」這句話，用在內痔上再貼切不過了！很多人可能等到痔瘡找上門了，才開始注意生活習慣。但其實，只要在日常生活中多加留意，就能大大降低內痔發生或復發的機率。我常跟我的病患說，這就像存錢一樣，平時一點一滴的累積，就能遠離「痔」貧如洗的困境！

• 高纖飲食，足夠水分： 再強調一次，這是最重要的基石！多吃蔬菜、水果、全穀類，每天至少2000-2500毫升的水。軟化糞便，讓排便順暢無阻，是預防痔瘡的不二法門。
• 規律運動，避免久坐久站： 每天適度的運動，像是散步、慢跑、游泳，都能促進腸道蠕動，改善全身血液循環。如果您的工作需要長時間坐著或站著，記得每隔一小時就起來活動一下，伸展一下筋骨。
• 養成良好排便習慣： 每天固定時間排便，別在廁所裡當「馬桶上的沉思者」。有便意時就去上，不要憋著。排便時不要用力過猛，順其自然就好。
• 保持肛門清潔與乾燥： 排便後用溫水清洗肛門，然後輕輕拍乾，可以減少細菌滋生，避免感染和搔癢。如果條件不允許，也可以使用濕紙巾，但避免含有酒精或刺激性成分的。
• 避免過度飲酒與辛辣食物： 過量的酒精和辛辣刺激的食物可能會刺激肛門，加重痔瘡症狀。適度就好，別讓嘴巴一時的享受，換來肛門的「內傷」。
• 控制體重： 保持健康的體重，可以減少腹部壓力，降低痔瘡發生的風險。

這些預防措施雖然看起來很簡單，但要持之以恆卻不容易。然而，只要您願意從小細節開始改變，您的肛門健康就能得到大大的改善。真的，您的屁屁會感謝您的！

常見相關問題與專業解答

Q1: 內痔會不會變成癌症？

這個問題真的非常常見，也常常讓許多患者感到恐慌。我想在這裡非常明確地告訴大家：內痔本身，也就是我們所說的痔瘡，它是不會惡變為癌症的，特別是大腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是由於肛門直腸血管墊組織的靜脈曲張和脫垂所引起的。它跟癌細胞的形成機制是完全不同的。

然而，為什麼會有「痔瘡會變癌症」這種說法呢？主要是因為痔瘡最常見的症狀就是出血，而大腸癌的一個早期症狀也可能表現為便血。這種便血可能呈現鮮紅色，與痔瘡出血非常相似，也可能呈現暗紅色或黑色（如果出血位置較高）。所以，重點來了：當您發現自己有便血的情況時，無論您是否已經被診斷出有痔瘡，都強烈建議您尋求專業醫師的診斷，進行進一步的檢查。 醫師會透過肛門指診、肛門鏡檢查，甚至是大腸鏡檢查，來判斷出血的原因，排除大腸息肉、大腸癌等更嚴重的疾病。這是一個非常重要的鑑別診斷過程，千萬不可因為自己覺得是痔瘡出血而輕忽了！早期發現大腸癌，早期治療，預後會好很多喔！

Q2: 懷孕期間的內痔怎麼辦？

懷孕期間，很多準媽媽都會面臨痔瘡發作的困擾，這真的是一個很常見的問題，一點都不孤單！懷孕期間痔瘡的發生率會提高，主要有幾個原因：

• 荷爾蒙變化： 懷孕期間體內黃體素增加，會使得血管壁鬆弛，容易造成靜脈曲張。
• 子宮增大壓迫： 隨著胎兒成長，增大的子宮會壓迫骨盆腔的靜脈，阻礙血液回流，增加肛門靜脈叢的壓力。
• 便秘： 孕期荷爾蒙變化會減緩腸道蠕動，加上孕婦可能因為補充鐵劑等原因，更容易出現便秘，而排便用力又會加重痔瘡。

針對懷孕期間的內痔，通常會以保守治療為主，因為這對媽媽和寶寶來說最安全：

• 飲食調整與水分補充： 同樣地，高纖飲食和充足水分是關鍵，幫助軟化糞便，預防便秘。
• 養成良好排便習慣： 避免久蹲，不要用力排便。有便意時就去上廁所。
• 溫水坐浴： 每天數次溫水坐浴，可以有效緩解肛門不適、疼痛和腫脹。
• 外用藥物： 醫師可能會開立適合孕婦使用的痔瘡膏或栓劑，通常是含有局部麻醉成分的，以緩解症狀。但請務必在醫師指導下使用，避免自行購買藥物。
• 避免久站久坐： 定期起身活動，改善血液循環。

大部分懷孕期間的痔瘡，在分娩後，隨著身體荷爾蒙恢復正常以及子宮壓力解除，通常會自行改善或症狀減輕。如果症狀嚴重到影響生活，例如劇烈疼痛或嚴重脫垂，應與您的婦產科醫師和直腸外科醫師共同討論，評估是否需要更積極的介入，但通常會盡量避免在孕期進行手術。

Q3: 內痔術後會復發嗎？

這個問題，坦白說，是很多患者最關心的，也是醫師最常被問到的問題之一。「我開了刀，是不是就一勞永逸了？」
答案是：任何痔瘡治療，包括手術，都不能保證痔瘡「永不復發」。 即使是效果最徹底的傳統痔瘡切除術，也存在復發的可能性，只是機率相對較低。

為什麼會復發呢？原因很簡單，因為痔瘡的形成與您的生活習慣息息相關。想像一下，您的痔瘡就像是長期累積下來的「壞習慣」所造成的結果。如果手術後，您又回到了以前「久坐、不喝水、不吃纖維、上廁所滑手機、用力排便」的老習慣，那麼肛門靜脈叢還是會持續受到壓力，新的痔瘡就可能在其他位置或原有的痔瘡殘餘部分再次形成。

因此，要降低術後復發的機率，術後的自我照護和生活習慣的維持，絕對是關鍵中的關鍵！ 就像我們前面提到的，繼續保持：

• 高纖維飲食和足夠的水分攝取。
• 規律的排便習慣，避免用力。
• 適度的運動，避免久坐久站。
• 保持肛門清潔。

只要您能夠持之以恆地維持這些良好習慣，即使無法百分之百保證不復發，也能大幅度降低復發的風險，讓您的屁屁長期保持健康舒適的狀態！這也是我常跟我的病患強調的：「手術只是幫您把問題『清掉』，但未來的『維護』工作，還是要靠您自己喔！」