乳糖不耐症可以喝母奶嗎？母乳中的乳糖對不耐受寶寶的影響與對策

「我的寶寶好像有點乳糖不耐症，但是我們都喝母奶長大的，這樣母奶還能繼續喝嗎？」相信不少新手爸媽，在面對寶寶出生後可能出現的腹脹、脹氣、腹瀉等不適時，心中都會冒出這樣的疑問。尤其當寶寶被懷疑有乳糖不耐症時，關於「乳糖不耐症可以喝母奶嗎？」這個問題，更是讓許多人感到困惑又擔憂。

乳糖不耐症與母奶：答案是肯定的，但需要細緻評估

簡單來說，乳糖不耐症的寶寶「通常」是可以喝母奶的，甚至可以說，母奶往往是乳糖不耐症寶寶最適合的餵養選擇。

為什麼這麼說呢？這得從「乳糖不耐症」的成因以及母奶的獨特性說起。乳糖不耐症，顧名思義，就是身體無法有效地消化乳糖（Lactose），這是母奶和大部分嬰兒配方奶中主要的碳水化合物。這種消化不良的狀況，主要源於小腸缺乏足夠的「乳糖酶」（Lactase）。乳糖酶是負責將乳糖分解成葡萄糖和半乳糖的關鍵酵素，這兩種單醣才能被身體吸收利用。當乳糖無法被充分分解，就會滯留在腸道，被細菌發酵，進而產生氣體，引起脹氣、腹脹、腹瀉、甚至疼痛等症狀。這是很多家長擔心寶寶「不能喝母奶」的直接原因。

然而，我們要釐清一個重要的觀念：嬰兒時期出現的「乳糖不耐症」，絕大多數情況下並非真正的「永久性」乳糖不耐症，而是所謂的「繼發性乳糖不耐症」或「暫時性乳糖消化不良」。這通常是因為寶寶經歷了腸胃感染（例如輪狀病毒），或是對特定食物產生了過敏反應，導致腸道黏膜受損，暫時性地影響了乳糖酶的分泌。這種情況下，隨著腸道的恢復，乳糖酶的功能也會逐漸恢復正常。與此不同的是，真正遺傳性的「原發性乳糖不耐症」在嬰兒期非常罕見，多數會在兒童期或成人期才顯現。

那麼，為什麼母奶對這些寶寶來說，反而可能比配方奶更適合呢？關鍵在於母奶的組成是動態且獨一無二的。雖然母奶中也含有乳糖，但它的組成成分遠比配方奶來得複雜且充滿智慧。以下幾點是支持母奶在乳糖不耐症寶寶身上的優勢：

• 母奶乳糖含量相對穩定且易於消化： 相較於部分配方奶，母奶中的乳糖含量相對穩定，且在媽媽的哺餵過程中，寶寶是少量多次地攝取，這有助於小腸有更多時間進行消化。
• 母奶中的益生元（Oligosaccharides）： 母奶含有大量的寡醣（HMOs, Human Milk Oligosaccharides），這些寡醣並非被寶寶直接吸收，而是作為益生元，滋養腸道中的益生菌。健康的腸道菌叢有助於改善腸道環境，甚至在一定程度上輔助乳糖的消化，減少發酵產生的氣體。
• 母奶中的乳糖酶活性： 有些研究指出，母奶本身可能含有微量的乳糖酶活性，或是其他能夠輔助乳糖消化的成分，儘管這方面的研究仍在進行中，但確實提供了另一種可能性。
• 母奶的抗體與免疫球蛋白： 對於因腸胃感染引起的繼發性乳糖不耐症，母奶中的抗體和免疫球蛋白能夠幫助寶寶對抗感染，加速腸道恢復，從而改善乳糖消化能力。
• 母奶的易吸收性： 母奶的蛋白質和脂肪結構更容易被嬰兒消化吸收，這意味著進入腸道的未消化物質相對較少，減少了細菌發酵的機會。

因此，當寶寶出現疑似乳糖不耐症的症狀時，我們並不需要急著停止哺乳。很多時候，透過細心的觀察和一些簡單的調整，寶寶仍然可以從母奶中獲得最優質的營養。我的經驗中，很多新手媽媽在發現寶寶脹氣嚴重時，第一反應就是換配方奶，但實際上，有時寶寶只是需要時間恢復，或是媽媽的飲食習慣需要微調，讓母奶更適合寶寶。

如何判斷寶寶是否為「真正」乳糖不耐症？

這點確實是讓許多家長頭痛的地方。畢竟，新生兒的脹氣、溢奶、腹瀉是很常見的現象，要如何區分是正常的生理反應，還是真正的乳糖不耐症呢？

首先，我們要釐清「乳糖不耐症」的定義。如前所述，真正的原發性乳糖不耐症在嬰兒期極為罕見。大多數情況下，所謂的「乳糖不耐症」是寶寶的腸胃道功能尚未成熟，或是暫時性的消化不良。所以，我們更常談的是「嬰兒乳糖消化不良」。

以下是一些常見的嬰兒乳糖消化不良的症狀：

• 餵奶後出現明顯的腹脹、肚子鼓鼓的。
• 頻繁放屁，屁聲響亮，或是有明顯的腹鳴聲。
• 餵奶後或排便後出現哭鬧，表現出腸胃不適。
• 大便呈現水瀉、泡沫狀，有時帶有酸味，或者黃綠色。
• 偶爾會有嘔吐或溢奶的情況。

重要的是，這些症狀與寶寶的餵食情況息息相關。 例如，症狀在餵奶後加劇，而在排空後有所緩解。另外，要排除其他常見的嬰兒疾病，例如腸胃炎、牛奶蛋白過敏（如果寶寶有接觸配方奶的話，或是媽媽吃了含有牛奶成分的食物）、便秘等等。

醫學上的診斷方式，通常需要專業醫師的評估。 這些方法包括：

• 臨床觀察： 醫師會仔細詢問寶寶的餵食狀況、排便習慣、症狀的頻率和嚴重程度，並進行身體檢查。
• 氫呼氣試驗（Hydrogen Breath Test）： 這是比較常見的診斷方法。寶寶喝下含有乳糖的溶液後，醫師會定時收集寶寶呼出的氣體。如果腸道中有未消化的乳糖被細菌發酵，會產生氫氣，呼氣中的氫氣濃度會升高。
• 糞便檢查： 檢測寶寶糞便中的乳糖含量和pH值。
• 排除法： 如果懷疑是繼發性乳糖不耐症，可能會暫時性地給予低乳糖或無乳糖的配方奶，觀察症狀是否改善。但這並不適用於母乳餵養的寶寶，因為母奶是動態的，無法完全排除乳糖。

我的個人經驗是，很多時候，家長過度擔心寶寶的「乳糖不耐症」。 寶寶在成長過程中，腸胃系統會經歷一個「成熟」的過程，脹氣、腹瀉等狀況，在某些階段是相當普遍的。與其立刻將這些症狀歸咎於「乳糖不耐症」，不如先觀察寶寶的整體生長發育狀況。只要寶寶體重穩定增長，精神狀態良好，沒有持續的劇烈腹瀉或嘔吐，那麼，大部分情況下，我們是可以暫時觀望，並透過其他方式來緩解不適。

母奶餵養下，如何緩解寶寶乳糖不耐症狀？

如果您的寶寶確實出現了明顯的乳糖消化不良症狀，並且已經由醫師評估，排除其他嚴重疾病，那麼在持續母奶餵養的情況下，我們可以嘗試以下一些方法來幫助寶寶緩解不適：

1. 調整媽媽的飲食

這是許多人忽略但非常重要的一環。雖然母奶中的乳糖來源於媽媽血液中的葡萄糖，但媽媽攝取的食物，尤其是高乳製品的飲食，可能會間接影響母奶的組成，或是在媽媽腸道中產生發酵，進而影響到寶寶。我曾遇過一位媽媽，她為了發奶，每天喝大量的牛奶和優酪乳，結果寶寶的脹氣問題始終無法解決。在建議她適度減少乳製品攝取後，情況有了明顯改善。

建議媽媽可以嘗試：

• 減少或暫時避免攝取高乳糖食物： 例如牛奶、鮮奶油、起司、優格、冰淇淋等。
• 觀察記錄： 仔細記錄自己的飲食內容，並與寶寶的症狀做對比，找出可能的關聯性。
• 注意潛藏的牛奶蛋白過敏： 即使寶寶沒有直接喝配方奶，媽媽食用的乳製品中的蛋白質，也可能透過母奶傳遞給寶寶，引發類似的腸胃不適。
• 均衡飲食： 確保攝取足夠的蔬菜、水果、蛋白質和健康的脂肪。

請注意： 尋求專業營養師或醫師的建議，以確保媽媽和寶寶都能獲得足夠的營養。隨意大幅度改變飲食，可能導致營養不良。

2. 改善餵奶技巧

正確的餵奶姿勢和含乳方式，能夠幫助寶寶更有效地吸吮，減少吞入過多空氣。吞入過多空氣是造成脹氣的常見原因之一。

可以嘗試：

• 確保正確的含乳： 寶寶的嘴巴要張得夠大，能含住大部分的乳暈，嘴唇外翻。
• 餵奶時保持寶寶上半身抬高： 餵奶時，讓寶寶的頭部高於胃部，有助於防止溢奶和脹氣。
• 適時拍嗝： 每次餵奶後，都要確實幫寶寶拍嗝，幫助排出吞入的空氣。

3. 善用「前奶」與「後奶」的差異

母奶在餵奶過程中，成分會有所變化。一開始分泌的「前奶」（foremilk）水分較多，乳糖含量也相對較高；而餵到後面的「後奶」（hindmilk）則脂肪含量較高，有助於寶寶的飽足感和體重增加。有些寶寶對於高乳糖的前奶比較敏感，容易出現脹氣。當寶寶有這方面的疑慮時，可以嘗試：

• 確保寶寶能吸到後奶： 讓寶寶在同一側乳房吸吮足夠的時間，直到吸吮力道減弱，再換到另一側。這樣可以確保寶寶能攝取到脂肪含量較高的後奶。
• 避免頻繁更換乳房： 如果每次餵奶都只吸吮一小段時間就換邊，寶寶可能只喝到前奶，乳糖攝取比例就相對較高。

4. 尋求醫療協助與輔助療法

如果上述方法都無法有效緩解寶寶的不適，或是症狀嚴重，那麼尋求專業醫師的意見是非常必要的。醫師可能會建議：

• 補充乳糖酶： 這是一種輔助療法，可以在餵奶前，將人工合成的乳糖酶滴入寶寶口中，幫助分解母奶中的乳糖。市面上有一些針對嬰兒的乳糖酶滴劑，但使用前務必諮詢醫師或藥師。
• 益生菌： 腸道菌叢的平衡對消化非常重要。在醫師的建議下，為寶寶補充嬰兒專用的益生菌，有助於改善腸道環境，緩解脹氣和腹瀉。
• 觀察與等待： 對於大部分功能性消化不良的寶寶，隨著腸胃系統的成熟，症狀會逐漸改善。醫師會根據寶寶的整體發展情況，給予適當的建議。

總結：母奶與乳糖不耐症，家長不必過度恐慌

總而言之，「乳糖不耐症可以喝母奶嗎？」的答案是：通常可以，而且母奶往往是最佳的選擇。 絕大多數嬰兒時期出現的乳糖不耐症狀，屬於暫時性的乳糖消化不良，而非真正的遺傳性乳糖不耐症。母奶的獨特成分，以及其易於消化的特性，對這些寶寶來說，反而能提供更好的營養支持和腸道健康。

當您發現寶寶出現疑似乳糖不耐症的症狀時，請記住以下幾點：

• 保持冷靜，仔細觀察： 寶寶的消化系統在成長過程中會經歷許多變化，脹氣、腹瀉等情況不一定代表嚴重問題。
• 尋求專業醫師的診斷： 排除其他潛在的疾病，確定寶寶的狀況。
• 母奶是首選： 在醫師的指導下，盡可能持續母奶餵養。
• 嘗試飲食調整和餵奶技巧改善： 這些是安全且有效的方法。
• 輔助療法謹慎使用： 如有需要，務必在專業人士指導下進行。

作為家長，我們最希望的就是給予寶寶最好的照顧。當面對「乳糖不耐症」這個課題時，了解其成因，知道母奶的優勢，並積極尋求專業協助，相信您一定能找到最適合您和寶寶的解決方案。乳糖不耐症並非絕症，更不代表您不能繼續母奶哺餵。給寶寶多一點時間，給自己多一點耐心，您和寶寶一定能一起度過這個小小的挑戰！

常見問題與詳細解答：

Q1：我的寶寶確診為乳糖不耐症，還能繼續餵母奶嗎？

A1： 基本上是可以的，而且我會強烈建議您繼續餵母奶，除非醫師有特別指示。正如我們文章中探討的，嬰兒時期大多數的乳糖不耐症是暫時性的，或是功能性消化不良，而非遺傳性。母奶中除了乳糖，還有許多寶貴的成分，例如益生元（HMOs）、抗體、容易消化的脂肪和蛋白質，這些都能幫助寶寶建立健康的腸道菌叢，加速腸道恢復，並提供優質營養。與其完全停止母奶，不如嘗試透過調整媽媽飲食、改善餵奶技巧，甚至在醫師建議下使用輔助療法（如乳糖酶滴劑、益生菌）來幫助寶寶消化。我認識的許多媽媽，在堅持母奶餵養並配合適當的調整後，寶寶的乳糖不耐症狀都得到了明顯的改善。

Q2：如果寶寶有乳糖不耐症，我應該完全不吃任何乳製品嗎？

A2： 這需要視情況而定，並且最好在醫師或營養師的指導下進行。有些寶寶對來自媽媽飲食中的牛奶蛋白比較敏感，這與乳糖不耐症是不同的問題，但兩者有時會同時發生，或是症狀相似，容易混淆。如果醫生懷疑寶寶對牛奶蛋白過敏，那麼媽媽可能需要暫時性地「無乳製品飲食」。但是，如果寶寶只是對乳糖消化不良，而沒有明顯的牛奶蛋白過敏跡象，媽媽可能只需要「適度」減少高乳糖食物的攝取，而不是完全禁止。例如，減少鮮奶、冰淇淋的攝取，但優格（因為發酵過程會分解部分乳糖）或硬質起司（乳糖含量較低）可能還能接受。關鍵在於「觀察」和「記錄」。您可以試著在一週內減少攝取某類食物，觀察寶寶症狀是否有改善。如果改善明顯，再與醫師討論是否需要長期執行。請務必確保您和寶寶的營養均衡，若您需要進行飲食調整，務必諮詢專業人士。

Q3：市面上有標榜「無乳糖母奶」嗎？或是可以添加什麼嗎？

A3： 「無乳糖母奶」這個概念其實有些誤解。母奶本身就是母奶，它的成分是天然且動態的。沒有所謂的「無乳糖母奶」可以購買。我們談論的是如何讓寶寶更好地消化母奶中的乳糖。之前提到的「乳糖酶滴劑」，是可以在餵奶前滴給寶寶的，它能幫助分解母奶中的乳糖，這是一種輔助消化，而不是改變母奶本身。另外，有時醫師也會建議補充「益生菌」。益生菌是好菌，能幫助建立健康的腸道菌叢，這對於改善寶寶的消化功能，緩解脹氣、腹瀉等症狀非常有幫助。不過，這些輔助療法都建議在醫師或藥師的專業評估和指導下進行，不要自行隨意使用。

Q4：寶寶的脹氣、腹瀉跟乳糖不耐症有什麼區別？如果寶寶有這些症狀，就一定是乳糖不耐症嗎？

A4： 這是一個很好的問題，也是最容易讓家長混淆的地方。寶寶的脹氣、腹瀉、哭鬧等症狀，確實可能與乳糖不耐症有關，但它們也可能是由其他原因引起。我們需要區分：

• 乳糖消化不良： 這是因為腸道乳糖酶不足，導致乳糖無法被充分分解，被腸道細菌發酵產生氣體，引起腹脹、腹鳴、腹瀉（通常是泡沫狀、水瀉）。
• 牛奶蛋白過敏： 這是寶寶的免疫系統對母奶或配方奶中的牛奶蛋白產生異常反應，可能引起皮膚濕疹、呼吸道症狀（鼻塞、咳嗽）、腸胃道症狀（嘔吐、腹瀉、血便）。
• 腸胃炎： 病毒或細菌感染引起的腸胃炎，會導致嚴重的腹瀉、嘔吐、發燒等。
• 消化功能不成熟： 這是新生兒很常見的情況，寶寶的腸胃道神經系統和消化酶仍在發育，容易出現脹氣、溢奶、排便不規律等。
• 餵奶方式不當： 例如吞入過多空氣。

所以，寶寶有脹氣、腹瀉，不代表就一定是乳糖不耐症。最好的方式是諮詢兒科醫師，醫師會根據寶寶的年齡、症狀、餵食情況、生長發育曲線等進行綜合評估，甚至安排必要的檢查，才能做出準確的診斷。

Q5：我的寶寶現在喝母奶，但症狀嚴重，醫師建議暫時改吃無乳糖配方奶，這樣還能繼續追奶嗎？

A5： 這是個很現實的問題，很多媽媽都會面臨。如果醫師評估後，確實認為短期內暫停母奶，改用無乳糖配方奶是幫助寶寶緩解症狀最快的方式，那麼您可以遵從醫囑。在這種情況下，您仍然可以「追奶」或「維持奶量」。具體做法如下：

• 定時擠奶： 即使寶寶暫時不喝母奶，您也應該定時、規律地擠奶，模擬寶寶吸吮的頻率，來刺激乳腺分泌乳汁，維持您的奶量。
• 考慮使用集乳器： 電動集乳器會更有效率，也能幫助您在短時間內刺激泌乳。
• 在情況允許時，嘗試短暫親餵： 如果寶寶的狀況稍有改善，並且醫師也同意，您可以偶爾嘗試短暫的親餵，讓寶寶重新接觸母奶。
• 與醫師討論回歸母奶的時機： 當寶寶的症狀顯著改善，腸胃功能恢復後，與醫師討論如何安全地逐步將無乳糖配方奶轉換回母奶。

重要的是，不要因為暫時改用配方奶而感到挫折或自責。您的目標是讓寶寶健康成長，如果暫時性的配方奶是達到這個目標的必要步驟，那麼它是完全可以接受的。同時，持續擠奶是為了確保您日後有機會再次順利哺餵母奶。