乳癌分幾種？深入解析乳癌分類與精準治療的關鍵

最近啊，身邊有位朋友剛確診乳癌，她跟我說，醫生提到她的是「荷爾蒙受體陽性」的類型，問我「乳癌分幾種啊？是不是每種治療方式都一樣？」聽她這麼一問，我心裡就想，這可不是三言兩語能說清的，乳癌的分類其實遠比我們想像的要複雜、也更精細呢！它可不是簡單的一種或兩種，而是根據細胞來源、侵犯程度，甚至分子生物學特性，發展出了一套非常嚴謹且多面向的分類系統。這套分類系統，正是現代乳癌治療能走向「精準醫療」的關鍵喔！

簡單來說，乳癌的分類主要可以從幾個不同角度來看：最基本的會從「病理組織學」去區分，也就是看癌細胞的樣子和生長模式；更進階、也更重要的，則是根據「分子生物學特性」來分類，這會直接影響治療的選擇和預後。這就好像你去買衣服，不只看款式，還要看材質、看尺寸，這樣才能挑到最適合自己的，對吧？乳癌治療也是一樣的道理。

乳癌的病理組織學分類：癌細胞的「長相」與「行為」

當我們談到乳癌的種類時，最開始接觸到的通常是病理報告上記載的「病理組織學分類」。這就好比醫學影像裡的「長相描述」，是病理科醫師在顯微鏡下觀察癌細胞的形態、排列方式以及侵犯周圍組織的程度來判斷的。這是一個非常基礎但又至關重要的分類方式，它告訴我們癌細胞是從哪裡長出來的，以及它們是「乖乖待著」還是「跑出去搗蛋」了。

浸潤性乳癌：已經「跑出去」的癌細胞

這類乳癌的癌細胞已經突破了乳腺的基底膜，侵犯到周圍的乳腺組織，甚至可能跑到淋巴結或更遠的地方。這也是乳癌最常見的類型，需要更積極的治療。

• 浸潤性乳管癌 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC) – 最常見的「惡霸」

  哇，這個名字聽起來就有點嚇人對不對？「浸潤性乳管癌」是乳癌裡最、最、最常見的類型，大概佔了所有乳癌的七成到八成呢！它起源於乳腺的乳管細胞，而且已經突破了乳管的限制，開始向周圍的乳腺組織「入侵」了。我常常跟病人解釋，這就像原本應該待在管子裡面的小石頭，結果自己長大了，把管子撐破，還跑到管子外面去了。

  由於它沒有特別的組織學特徵，在顯微鏡下看起來就比較「普通」，所以又被叫做「非特殊類型乳癌」(No Special Type, NST)。它的細胞形態多樣，生長模式也很多變，所以預後會根據它的惡性度（比如分化程度、細胞核異型性等）而有所不同。不過，因為它是大宗，所以大部分的乳癌治療研究都是針對這種類型來發展的，治療經驗也最豐富。

• 浸潤性小葉癌 (Invasive Lobular Carcinoma, ILC) – 隱形「潛伏者」

  嘿，第二常見的就是「浸潤性小葉癌」啦，大概佔乳癌的5%到10%。它起源於乳腺的小葉細胞，不過它的行為模式跟乳管癌很！不！一！樣！小葉癌的癌細胞通常比較小，而且很特別的是，它們喜歡「單一行列」地排列，像軍隊一樣一排排地往前推進，而不是像乳管癌那樣形成一大團腫塊。

  這就導致了一個問題：小葉癌在觸診時可能比較不明顯，甚至在乳房X光攝影或超音波檢查中也常常不容易發現，有時候會以乳腺組織增厚的形式表現，而不是清楚的腫塊。所以它有個「隱形潛伏者」的稱號，也因為這樣，它在診斷上常常會比較困難，有時候發現時可能已經比較晚了。而且，小葉癌比乳管癌更容易發生在雙側乳房，或是在同一個乳房內有多個病灶（多中心性）。它通常是荷爾蒙受體陽性，對荷爾蒙治療反應良好。

• 其他特殊類型乳癌 – 較為罕見但有其獨特性

  除了上面兩種大宗，還有一些比較少見的特殊類型乳癌，雖然它們的發生率不高，但有些類型會有比較好的預後，而有些則有特殊的治療考量。比如說：

  • 黏液癌 (Mucinous Carcinoma)： 癌細胞被大量黏液包圍，通常預後較好。
  • 管狀癌 (Tubular Carcinoma)： 癌細胞形成管狀結構，通常預後也很好。
  • 髓質癌 (Medullary Carcinoma)： 雖然組織學看起來惡性度高，但如果淋巴結沒有轉移，預後其實相對不錯。
  • 乳腺大汗腺癌 (Apocrine Carcinoma)： 細胞帶有大汗腺分化特徵。
  • 發炎性乳癌 (Inflammatory Breast Cancer, IBC)： 這種就比較棘手了！它不是以腫塊形式出現，而是會讓乳房紅腫、發熱、皮膚像橘子皮一樣，進展非常快速，通常惡性度很高，需要非常積極的治療。
  • 乳頭柏哲氏病 (Paget’s Disease of the Nipple)： 這是一種比較特殊的乳癌，癌細胞從乳管擴散到乳頭和乳暈的皮膚上，看起來像濕疹。大約一半的柏哲氏病會合併乳管原位癌或浸潤性乳癌。

原位癌 (Carcinoma In Situ) – 尚未「跑出去」的癌細胞

「原位癌」這個詞，聽起來有點像「預備軍」的感覺，對吧？它指的是癌細胞雖然已經出現了，但它們還非常「乖巧」地待在乳腺管或小葉的內部，沒有突破基底膜，也就是說，還沒有「跑出去」侵犯周圍的組織。這時候的乳癌，如果能及早發現並處理，通常預後非常好，因為它還沒有轉移的能力。

• 乳管原位癌 (Ductal Carcinoma In Situ, DCIS) – 最常見的原位癌

  乳管原位癌是原位癌裡面最常見的一種，佔了所有乳癌的20%到25%呢！它指的是癌細胞僅限於乳腺導管內部生長，沒有穿透導管壁。我可以這麼跟你說，DCIS就像是癌細胞被「封印」在導管裡，還沒能力去別的地方作亂。

  為什麼早期篩檢這麼重要？就是因為DCIS常常在乳房X光攝影中，以微小鈣化點的形式被發現，而這些鈣化點通常是沒有任何症狀的。雖然DCIS本身不具轉移能力，但如果不治療，其中一部分會隨著時間演變成浸潤性乳癌，那時候麻煩就大了。所以，一旦確診DCIS，通常會建議手術切除，有時候還會加上放射線治療來降低復發率。

• 乳小葉原位癌 (Lobular Carcinoma In Situ, LCIS) – 一個「風險標誌」

  這個「乳小葉原位癌」就更有趣了！它跟DCIS不太一樣，LCIS通常不被認為是一種真正的「癌症」，而是一個乳癌「風險標誌」。意思是說，如果妳被診斷出LCIS，那麼妳罹患浸潤性乳癌的風險會比一般人高，而且兩側乳房都可能會有風險。

  LCIS通常不會形成腫塊，也難以在影像學上發現，大多是在進行其他乳房檢查時意外被發現的。由於它不是真正的癌症，所以通常不需要手術切除整個病灶，但醫生會建議密切追蹤，或者服用一些預防性的藥物，比如Tamoxifen，來降低罹癌風險。這真的提醒我們，有些時候，並不是所有的「癌」字都代表著立即的威脅，有些更像是給我們提個醒！

乳癌的分子分型：更精準的「身份證」與「治療地圖」

現在我們來聊聊乳癌分類中更「高階」、也更「個人化」的部分——分子分型。這就像是給癌細胞辦一張超級詳細的「身份證」，上面記載著它們的基因表現特徵。為什麼這很重要呢？因為不同的分子分型，代表著癌細胞對不同治療藥物的反應能力也完全不同！這就是為什麼我們說，這是「精準治療」的關鍵，醫生會根據這些特徵，量身打造最適合病人的治療方案。

主要的分子標誌物包括：

• 雌激素受體 (Estrogen Receptor, ER) 和 黃體素受體 (Progesterone Receptor, PR)：

  這兩個受體就像癌細胞上的「天線」，如果它們是陽性的（ER+或PR+），就表示癌細胞的生長會受到雌激素或黃體素的刺激。這時候，我們就可以使用「荷爾蒙治療」來阻斷這些刺激，餓死癌細胞！這類的乳癌通常預後比較好，治療效果也比較持久。

• 第二型人類表皮生長因子受體 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2)：

  HER2也是癌細胞表面的一個「天線」，如果它過度表達（HER2+），就表示癌細胞生長得特別快、特別活躍，也比較容易轉移。不過別擔心，現在針對HER2+的乳癌，有非常有效的「抗HER2標靶藥物」，比如賀癌平 (Herceptin) 等，能精準地打擊這些癌細胞，讓原本預後較差的HER2陽性乳癌，現在治療效果也越來越好了！

• Ki-67：

  這個指標代表了癌細胞的「增殖速度」。Ki-67數值越高，表示癌細胞分裂得越快，侵襲性可能就越強。它常常用來幫助區分同一類乳癌中預後的好壞，以及是否需要化學治療。

主要的乳癌分子亞型

根據ER、PR、HER2的表達情況以及Ki-67的數值，乳癌大致可以分為以下幾種主要的分子亞型：

看到這裡，你會不會覺得這簡直就像是乳癌細胞的「家族譜」一樣？每種基因型都有自己獨特的「性格」和「弱點」。在我看來，這就是現代醫學最了不起的地方之一！以前我們可能只知道「乳癌」，一律用差不多的方式治療，效果當然參差不齊。現在，透過精準的分子分型，醫生可以針對癌細胞的「痛點」去打擊，大大提高了治療的成功率和患者的生活品質。

舉例來說，如果一個病人是「腔內型A」乳癌，我可能會建議她主要服用荷爾蒙藥物，定期追蹤就好，可能不需要承受化療帶來的副作用；但如果她是「三陰性乳癌」，那麼化療就是她首要且最重要的治療選項，同時醫生也會評估是否符合免疫治療的條件。這種「一人一方」的治療模式，真的是醫學進步的體現啊！

除了分類，乳癌的分期也很重要！

講完乳癌的「種類」，我們也不能忽略另一個同樣重要的環節——「分期」。這就好比我們知道了「敵人是什麼樣的」，還需要知道「敵人擴散到什麼程度了」。乳癌的分期通常採用國際通用的TNM分期系統，T代表腫瘤大小（Tumor），N代表淋巴結轉移情況（Node），M代表有無遠端轉移（Metastasis）。

• T（腫瘤大小）： 腫瘤越大，分期越高。
• N（淋巴結轉移）： 淋巴結轉移的數量和部位，決定了N的分期。淋巴結是癌細胞「遠行」的第一站。
• M（遠端轉移）： 如果癌細胞已經擴散到肝臟、肺部、骨骼等乳房以外的器官，就是M1，表示已是第四期乳癌。

綜合TNM以及分子亞型（病理學分期），醫生就能判斷乳癌的嚴重程度和預後，進而制定最終的治療方案。比如說，一個早期（第一期）的腔內型A乳癌，可能只需要手術和荷爾蒙治療；但一個晚期（第四期）的三陰性乳癌，則需要更複雜的全身性治療，可能包括化療、免疫治療等。

乳癌的常見相關問題與解答

乳癌一定要化療嗎？

這絕對是很多乳癌病友心中的一個大問號！答案是：不一定喔！這真的要看妳的乳癌是屬於哪一種類型、期別，以及癌細胞的生物學特性（就是我們前面講的ER/PR/HER2這些指標）。

舉例來說，如果是早期（比如說第一期、第二期）的「腔內型A乳癌」，而且淋巴結沒有轉移，那麼通常會以手術切除為主，術後搭配「荷爾蒙治療」就可以了，很多情況下是不需要化療的。因為這種類型的癌細胞對荷爾蒙治療反應非常好，化療帶來的益處可能不大，反而要承受很大的副作用。

但如果妳是「三陰性乳癌」或是「HER2過度表現型乳癌」，甚至是「腔內型B乳癌」且Ki-67數值很高，那麼化療的機會就大大增加了。因為這些類型的癌細胞比較「惡性」，生長速度快，對荷爾蒙治療沒反應（三陰性），或是需要更強力的武器來控制（HER2型和高Ki-67的腔內型B）。對於HER2過度表現型乳癌，我們會搭配「抗HER2標靶藥物」一起使用，效果會非常好。對於三陰性乳癌，近年來「免疫治療」也為部分患者帶來了新的希望。

所以說，乳癌治療是高度個人化的，醫生會根據所有的報告和數據，綜合判斷後再跟妳討論，絕對不是千篇一律的喔！

男性也會得乳癌嗎？

哎呀，這個問題問得太好了！是的，男性也會得乳癌，只是非常、非常、非常罕見！大概每100個乳癌病人中，男性才佔1個左右。我遇過幾個男性乳癌的案例，他們通常都會很驚訝，因為乳癌似乎是女性的專利。

儘管罕見，但男性乳癌的診斷和治療原則跟女性乳癌大致上是相似的。男性乳癌最常見的也是「浸潤性乳管癌」，而且大部分是「荷爾蒙受體陽性」的類型。由於男性乳房組織較少，所以腫瘤通常在很小的時候就能被摸到，但也因為乳房小，癌細胞比較容易侵犯到周圍組織或淋巴結。

因為男性乳癌比較少見，所以很多男性朋友會缺乏警覺性，常常是拖到比較晚期才就醫。所以，如果男性朋友發現乳房有任何異常，比如腫塊、乳頭凹陷、分泌物，或皮膚變化，千萬不要覺得「男生不會得乳癌」而輕忽，一定要及時找醫生檢查喔！

乳癌復發的機率高嗎？如何預防？

乳癌復發的機率高不高，這真的也是一個很複雜的問題，沒有一個單一的數字可以套用到所有人身上。它主要取決於幾個關鍵因素：

• 乳癌的「類型」與「分期」： 早期、惡性度較低的乳癌，復發率自然較低；晚期、三陰性或HER2過度表現型乳癌，復發率相對較高。
• 是否進行了完整且適當的治療： 嚴格遵循醫生的治療計畫，包括手術、放療、化療、標靶治療、荷爾蒙治療等，能大幅降低復發風險。
• 個人的生活習慣和後續追蹤： 這點也很重要！

那麼，如何預防復發呢？這是一個多管齊下的過程：

1. 完成所有建議的治療： 這是最最核心的一點！很多病人覺得副作用不舒服，或是看狀況好轉就想中斷治療，這是非常危險的。特別是荷爾蒙治療，通常需要服用五年甚至十年，能顯著降低荷爾蒙受體陽性乳癌的復發率。
2. 定期追蹤檢查： 即使治療結束，也一定要乖乖地定期回診，進行乳房X光攝影、乳房超音波、身體檢查，必要時抽血檢驗腫瘤標記。這能幫助我們及早發現可能的復發或轉移，及早處理。
3. 健康的生活方式：
   • 均衡飲食： 多吃蔬菜水果，少吃紅肉、加工食品、高脂肪食物。有研究指出，地中海飲食模式可能對乳癌患者有益。
   • 規律運動： 維持適當體重，每週進行至少150分鐘的中等強度運動，這已被證實能降低乳癌復發風險，並改善生活品質。
   • 維持健康體重： 肥胖會增加乳癌復發的風險，尤其是停經後的女性。
   • 戒菸限酒： 菸酒都是已知的致癌物，能避免就避免。
   • 保持良好心情： 壓力管理也很重要，適當的放鬆和紓壓有助於身心健康。
4. 了解自己的乳癌類型： 知道自己的乳癌特性，可以更好地與醫生溝通，共同制定最適合自己的追蹤和預防策略。

總之，雖然乳癌的復發機率因人而異，但透過積極治療、密切追蹤和健康生活，我們可以把復發的風險降到最低。我常常鼓勵我的病友，把這視為一場長期抗戰，我們一起努力！

乳癌的最新治療趨勢是什麼？

哇，乳癌治療的進步真的是日新月異，讓人感到振奮！現在的趨勢就是朝著更「精準」和「個人化」的方向發展。以前我們可能只有「手術、放療、化療」這三板斧，現在的武器庫可是豐富多了呢！

最明顯的趨勢就是「精準醫療」的應用越來越廣泛。這包括我們前面提到的針對HER2陽性乳癌的抗HER2標靶藥物（比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等），這些藥物能精準打擊癌細胞上的HER2受體，大大提高了這類乳癌的治癒率。

再來是針對荷爾蒙受體陽性乳癌的治療，除了傳統的荷爾蒙藥物，現在又有了CDK4/6抑制劑（比如Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib），這些藥物能更有效地阻斷癌細胞的增殖，對於晚期荷爾蒙陽性乳癌患者來說，效果非常顯著，可以延長病患的無惡化存活期，甚至改善整體存活。

另外，近幾年最引人注目的就是「免疫治療」了。特別是對惡性度最高、過去治療選擇最少的三陰性乳癌，免疫檢查點抑制劑（比如Pembrolizumab）已經在部分晚期或高風險的患者中顯示出非常好的療效，它能喚醒患者自身的免疫系統去攻擊癌細胞，給三陰性乳癌患者帶來了新的希望。

還有像「抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate, ADC）」也是一個很夯的新發展。你可以把它想像成一個「導彈」，ADC藥物結合了抗體（用來精準識別癌細胞）和化療藥物（有毒的彈頭）。這個「導彈」能精準地把化療藥物帶到癌細胞身邊，減少對正常細胞的傷害，提高治療效果。目前，針對HER2陽性或低表達乳癌的ADC藥物，以及針對三陰性乳癌的ADC藥物，都已經在臨床上展現出非常好的前景。

簡而言之，乳癌的治療不再是單一模式，而是根據每個病人的癌細胞特性，量身定制一個多面向的治療計畫。這代表著我們離徹底征服乳癌的目標又近了一步！